产科操作技术规范.doc

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1、【操作方法及程序】1、术前宣教向产妇解释操作FI的，取得合作。2、指导产妇正确用腹压(1)指导产妇在宫缩时屏气，用腹压做向下用力的动作，以推动胎儿下降,加速产程进展。(2)产妇用力吋可取舒适的体位。(3)医务人员应及时给予产妇鼓励以增强信心。3、接生准备(1)当初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3-4cm时，应做好接生准备工作,如调整产床角度、冲洗消毒外阴。(2)接生者按无菌操作常规刷手消毒，助手协助打开产包，接生者铺产台准备接生。4、接生(1)协助胎头俯屈，胎头拨露接近着冠时，右手持一•接生巾内垫纱布保护会阴，左于在宫缩时帮

2、助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，避免会阴严重裂伤。(2)胎头娩出后，右手仍保护会阴，先用左手自胎儿鼻根部向下挤压，挤出口鼻内黏液和羊水后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径札1一致，左手将胎儿颈部向下丿七使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎儿颈部向上使后肩从会阴体前缘缓慢娩出。(3)双肩娩出后，保护会阴的右手方可松开，将接生巾压向产妇臀部下，防止接生巾污染其它用物，最后双手协助胎体及下肢以侧位娩出。(4)将新生儿轻柔放在产台上，在距脐带根部15-20cm处，用两把止血钳夹住脐带，在两钳之间剪断

3、脐带。(5)将计血器垫于产妇臀下计量出血量。【注意事项】1、胎头俯屈时用力要适度。2、胎头娩出后右手仍应保护会阴，不要急于娩岀胎肩。3、挤压口鼻黏液和羊水时，挤压要适度。4、双肩娩出后接生保护巾圧向产妇臀下，防止污染其他用物。5、胎儿娩出后注意保暖。6、有副胎盘、胎盘、胎膜残留时立即报告医生酌情处理。人工破膜术［适应证］1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。2、低位胎盘、部分性前置胎盘反复阴道出血及胎盘早期剥离，一般情况良好。3、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。4、头位分娩，宫口开4〜5cm,宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆

4、不称。5、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。【禁忌证】1、有明显头盆不称，产道阻塞者。2、胎位异常如横位、臀位。3、胎盘功能严重减退者。【术前准备】与人工剥膜术同。【手术步骤】1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、屮指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入

5、宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流岀。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流岀，防止急骤流出而引起腹圧骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。【术中注意要点】!=•1、破膜前后应听取胎心音，测血压。2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出,•边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。【术后处理】1、保持外阴清洁。2、严密观察

6、产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。3、羊水过多行人工破膜者，应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。4、一般破膜后1〜2h内即可有宫缩，如6h尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。5、破膜后12h尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。【主要并发症】1、脐带脱垂或胎儿小部分脱岀2、腹床骤降性休克、胎盘早期剥离。3、破膜12h以上易发生感染。'步触诊【操作方法及程序】1、孕妇排尿后仰卧于检查台丄，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2、检查者站于孕妇右侧，进

7、行前3步手法吋，检查者面向孕妇，做第4步吋,检查者面向孕妇足端。3、触诊方法第1步手法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而破,有浮球感）抑或是胎臀（宽且软,形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。第2步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一•手固定另一•手轻轻按氐两手交替，分辨胎背及胎儿肢休的位置。胎背平坦且宽，而肢体侧则高低不平且可活动或变形。第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合JL方握住

8、胎先露部，左右推动，进一步检查是头还是臀，确定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆，若己衔接，则先露部较为固定。第4步手法:检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两•侧，向骨盆入口方向深入下按,再次确定胎先露部。nzi骨盆测量1、骨盆内测量：测量吋孕妇取膀胱截石位。（1）m耻内径（对角径）为耻骨联合