如何权衡抗血小板治疗的获益与风险.ppt

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1、如何权衡抗血小板治疗的获益与风险HowtoBalancetheBenefit&RiskofAntiplateletTherapy上海交通大学附属瑞金医院心脏科施仲伟阿司匹林高危患者二级预防的效益任何严重血管事件减少四分之一非致死性心肌梗死减少三分之一非致死性脑卒中减少四分之一心脑血管病死亡率降低六分之一对其他原因死亡无不良影响AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002,324:71–86上海瑞金医院施仲伟TheCURETrialInvestigators.NEnglJMed2001,345:494Clopido

2、grel+ASA369Placebo+ASAMonthsofFollow-Up11.4%9.3%20%RRRP<0.001n=12562012PrimaryEndPoint:MI/Stroke/CVDeathCURE上海瑞金医院施仲伟CURE:BleedingEpisodesTheCURETrialInvestigators.NEnglJMed2001,345:494EventMajorbleedingLife-threateningOthermajorbleedingTransfusionsof2unitsMinorbleedingASA+Placebo

3、(n=6303)ASA+Clopidogrel(n=6259)pvalue2.7%1.8%0.9%2.2%2.4%3.7%2.2%1.5%2.8%5.1%0.0010.130.0020.02<0.001上海瑞金医院施仲伟使用阿司匹林：效益-风险比是否合理上海瑞金医院施仲伟阿司匹林大出血风险：每千人每年增加1.3例*0.20.5125RR(95%CI)1.71(1.08-2.73)0.73(0.33-1.64)2.25(1.03-4.90)1.40(0.40-4.93)1.84(0.68-4.96)2.83(1.32-6.05)1.74(1.32-2.30

4、)1.56(0.78-3.13)1.71(1.41-2.08)PHSPreliminaryreportoftheStrokePreventioninAtrialFibrillationStudy/StrokePreventioninAtrialFibrillationStudySwedishAspirinLow-DoseTrial(SALT)EAFT(EuropeanAtrialFibrillationTrial)StudyGroupThrombosispreventiontrial:randomisedtrialoflow-intensityoralant

5、icoagulationwithwarfarinandlow-doseaspirinintheprimarypreventionofischaemicheartdiseaseinmenatincreasedrisk.CollaborativeGroupofthePrimaryPreventionProject.HOTStudyTheSwedishAnginaPectorisAspirinTrial(SAPAT)Summary利于阿司匹林利于安慰剂McQuaidKR,etal.AmJMed2006,119:624-638*每治疗769例患者1年发生1次大出血上

6、海瑞金医院施仲伟HeJ,etal.JAMA1998,280:1930-1935阿司匹林治疗获益远远大于风险16项试验55462名患者，阿司匹林平均273mg/d，平均治疗37个月–14心血管病事件发生率（每1000例患者）–12–10–8–6–4–202总死亡率心血管病死亡心肌梗死致死心肌梗死总脑卒中出血性卒中获益风险–12‰P<0.001–9.7‰P<0.001–13.7‰P<0.001–3.6‰P<0.001–3.1‰P=0.02+1.2‰P<0.001上海瑞金医院施仲伟抗血小板药物使用原则之一：选择患者上海瑞金医院施仲伟阿司匹林保护心血管事件高危患者3

7、63836922每1000例患者受益平均治疗时间（月）271290.722P值<0.001<0.001<0.0010.009<0.001校正后的血管事件发生率％阿司匹林安慰剂AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86ATC汇总分析1000人用阿司匹林5年：得益与风险得益与风险5年内发生冠心病的危险1%3%5%冠心病事件（例）避免1~4避免4~12避免6~20出血性脑卒中（例）引发0~2引发0~2引发0~2胃肠道大出血（例）引发2~4引发2~4引发2~4注：70岁以上老人中，胃肠道大出血的发生

8、率可能增加2~3倍。上海瑞金医院施仲伟USPSTFX