头颈肿瘤Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

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1、口腔癌发病率和患病率：从世界范围看，口腔癌居第6位。上海市（2008年）：男性为14.77/10万，女性6.8/10万。构成比：占全身恶性肿瘤8.2%，占颌面部肿物32.08%性别：男：女=2：1年龄：40~60岁组织来源：鳞状上皮细胞癌（80%）、腺源性上皮癌、未分化癌、肉瘤。口腔颌面部恶性肿瘤唇癌口腔癌：颊黏膜上牙槽牙龈下牙槽牙龈硬腭舌（舌前2/3)口底唇癌和口腔癌TNM大涎腺肿瘤TNM肿瘤大小参照图淋巴结分区NationalComprehensiveCancerNetworkNCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。美

2、国国立综合癌症网络（NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此，NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。NCCN（中国版）最新的版本是2009版，覆盖的肿瘤包括：非小细胞肺癌、乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、结肠癌、胃癌、直肠癌、宫颈癌、卵巢癌、肾癌、头颈部肿瘤共十大常见恶性肿瘤。每年10月前后，CSCO专家组参考国际NCCN，结合中国的肿瘤综合治疗的特点，制定和公布符合中国患者的临床实践指南。针对癌症的策略：由“寻找进而破坏(seek

3、anddestroy)”“锁定并且控制(targetandcontrol)到2015年的奋斗目标：“消除痛苦，减少死亡”。NCI认为必须加强基础研究，以利癌症的早期发现(discovery)；以此为基础，将实验室的研究结果尽快用于临床，促进各种治疗措施的发展(development)；加强癌症防治的科普宣传，以利于健康资讯的发布(delivery)。肿瘤治疗的策略及目标唇癌下唇癌淋巴结转移率低，<10%。对于早期肿瘤及临床检查颈部阴性的可不行选择性颈清或颈部放疗对于早期肿瘤的局部控制，手术和放疗效果相当小的表浅的手术更快速，大面积的最好是进行放疗LIP-1a唇癌(LIP-2)LIP-2bF

4、OLL-AdADV-2LIP-3LIP-4LIP-A口腔癌口腔组成：颊粘膜、上下牙龈、磨牙后区、硬腭和舌前2/3特点：淋巴循环丰富，首先引流至I,II,III区舌前肿瘤的隐匿性颈部转移高达50%~60%总体来说：所有的都要行单侧或双侧的选择性淋巴结清扫术手术和放疗是早期和局部晚期可切除口腔病变的标准治疗目前尚无针对将化疗应用于局部晚期可切除性肿瘤的最初治疗易保存器官的概念而进行的临床试验OR-1OR-2OR-3OR-A口咽癌口咽癌的常规检查中加入HPV检测半数口咽癌患者表达HPV16DNA不吸烟，不喝酒患者表达阳性者较多与疗效及预后相关：和非HPV阳性口咽癌相比，HPV阳性口咽癌预后更好，特

5、别是在非吸烟患者中ORPH-1ORPH-2ORPH-3诱导化疗诱导化疗存在争议20世纪80、90年代顺铂+5-FU:不能提高生存率，对于局部控制也没有作用，可减少远处转移率近年3个III期试验表明：顺铂+5-FU+紫杉类>顺铂+5-FU，但仍然缺乏证据表明可获得更高的生存率ORPH-4ORPH-AADV-1NCNN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验临床试验临床试验≠‘小白鼠’临床试验主要是指药物的三期临床试验，这些拿来做试验的药安全性和有效性已经通过之前的一、二期临床试验有了可靠的保障。临床试验的目的，是帮助医生找出这些药物更有效的使用方法和更

6、合适的患者，绝不是让患者去试验一下这些药安不安全，或者有没有效。ADV-2体力状态评分0活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。3生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4卧床不起，生活不能自理。5死亡eLIP-2ADV-A原发灶不明的颈部转移癌占5%很小的扁桃体和舌根部肿瘤通常会出现增大的颈部淋巴结头颈部原发灶不明的肿瘤是一个容易治愈的疾病原发肿瘤仅在少数病例随访中变明显原发灶不明的颈部肿物首选细针穿刺活检术切开活检应仅对

7、于准备行根治性手术治疗的患者进行，未明确诊断的颈部肿块不应轻易进行切开活检OCC-1OCC-2OCC-3OCC-4OCC-5OCC-6OCC-A涎腺肿瘤腮腺恶性占20%，腮腺是皮肤癌的高发转移部位颌下腺恶性占50%舌下腺恶性占80%SALI-1SALI-2SLAI-3SLAI-4SLAI-AFOLL-Ac唇癌(LIP-2)