妊娠期糖尿病(主任稿).ppt

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1、妊娠糖尿病的监测与管理首都医科大学北京妇产医院吴连方GDM定义妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常病例。GDM应加强管理的理由1.孕产妇合并症多2.影响胎婴儿的预后3.GDM是II型DM的重要线索，是降低II型DM的重要途径GDM管理目标的转移过去几个世纪，管理的目标集中在母亲的存活和分娩活婴。二十一世纪的管理策略不仅考虑妊娠的正常结局，还将给母亲/胎儿建立一个环境，使她们及其下一代不会处在和糖尿病相关的危险环境中。孕期糖代谢的变化早孕至20周激素变化效应代谢改变↑雌激素↑组织糖原储存和合成代谢↑孕激素↓肝糖产物↑胰腺

2、β细胞增殖↑周围糖利用↑由于性固醇激素和加上↑胰岛素分泌↓空腹血糖高胰岛素孕20-40周激素变化效应代谢变化↑hcs“Diabetogenic”↓糖耐量餐时促进合成代谢↑Prolactin胰岛素抵抗空腹时加速饥饿↑结合和↓肝糖原储存　　↓游离皮质醇↑肝糖产物保证胎儿的糖和氨基酸FBG较非孕妇女低的原因血糖供给胎儿生长胎儿肝酶系统活性不具有促进糖原异生作用，因此，不利用脂肪和蛋白质，只有利用血糖作为能源。尿排糖增加。清晨胰岛素清除糖的能力较强。孕妇对糖负荷的反应正常妊娠糖代谢的特点轻度空腹低血糖餐后高血糖餐后高胰岛素GDM筛查筛查对象高危因素：年龄、家族史不良孕产史、

3、本次妊娠经过BMI（体重Kg/身高2（米））。不需筛查的低危人群：年龄＜25岁BMI正常（＜25Kg/M2）一级亲属中无DMDM发生低的民族筛查时机：24~28周。筛查方法：尿糖、空腹血糖、随机血糖、50g糖负荷试验。随机血糖测定mg/dl（mmol/L）灵敏度（%）特异度（%）空腹≥100（5.6）6977餐后≥120（6.7）5067初诊50g葡萄糖1h血糖<140mg/dl140-189mg/dl≥190mg/dl24-28周75gOGTT空腹血糖重复≥2项异常<105mg/dl≥105mg/dl确诊GDM确诊GDM50gGCT不同界值的敏感性和特异性敏感

4、性（%）特异性（%）130mg/dl100（97.6）77（52）140mg/dl90（97.6）86（65）150mg/dl80（95.2）87（76）（）为北京五个医院资料国外常用的OGTT诊断标准血糖mg/dl（mmol/L）葡萄糖(克)空腹1h2h3hNDDG100105（5.8）190（10.6）165（9.2）145（8.1）ADA10095（5.3）180（10.0）155（8.6）140（7.8）ADA7595（5.3）180（10.0）155（8.6）Fernando100100（5.6）190（10.6）165（9.2）145（8.1）WH

5、O75126（7.0）200（11.1）GIGT诊断标准1.OGTT中1项≥上限值2.OGTT中第2小时血糖120~164mg/dlGDM孕妇的合并症及监测1.高血压为非糖尿病的2～3倍眼底、肾功、微循环2.早产6～25%3.羊水过多宫高、B超4.酮症酸中毒（DKA）——血糖监测空腹+三餐前+三餐后2hHbAIC酮症酸中毒发生的原因胰岛素不足合并妊高征，感染药物—β肾上腺素能受体兴奋剂（舒喘灵，安宝等）和肾上腺皮质激素产程中应力刺激生理性缓冲系统代偿功能降低误诊酮症酸中毒的诊断临床表现血糖＞200mg/dl尿酮体（+++），血酮体>5mmol/lpH＜7.3酮症酸中

6、毒对胎儿的影响母亲乳酸酸中毒→胎儿缺氧，酸中毒酮症酸中毒→低血容量→子宫胎盘血流量减少→胎儿低血容量高血糖刺激胎儿高胰岛素血症→O2耗量增加高血糖→心肌营养障碍远期结局：影响智力胎儿成熟尽早结束分娩胎儿宫内窘迫→死胎（35%~40%）母体—胎盘—胎儿间能量的内在联系母亲胎盘胎儿糖弥散糖氨基酸主动转运氨基酸游离脂肪酸根据梯度弥散酯化为甘油三酸脂（TG）酮体酮体氧化作用胰岛素脂分解和hcs对抗胰岛素雌激素孕激素GDM对胎儿新生儿的影响胎儿新生儿羊水过多早产高巨大儿产伤，窒息胰器官肥大心肌病变岛肺成熟↓RDS，一过性呼吸急促素HBF-A抑制↓血脂肪生成↑脂类流动↓症氧吸收

7、↑↓肝糖产物↓低　氧低血糖↓红细胞增多红细胞生成↑血粘度高胆血症肾静脉血栓形成照片GDM孕妇的胎儿监测一.胎儿畸形监测孕前和孕早期（9周内）血糖控制不利是导致畸形的主要因素。HbA1c的测定，了解取血前数周至2-3个月的血糖水平。B超：孕中期，尤应注意心脏结构。二、胎儿生长发育的监测临床检查、宫高、腹围、体重等B超监测三、宫内缺氧监测胎动胎心监测　34周开始1-2次/周　36周后隔日一次生物物理评分—羊水量的变化脐动脉血流A/B比值实验室胎盘功能检查GDM治疗治疗的目的，分娩正常体重和正常外表的新生儿。一.饮食疗法饮食疗法的目标：1.供应母儿足够的营养。2.控制