上皮性卵巢癌患者手术前后及化疗前后免疫功能测定以及.ppt

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1、妇四病房月报子宫内膜和卵巢原发性双癌的临床特点及预后因素分析北京协和医院妇产科陈飞2008.9子宫内膜和卵巢原发性双癌doubleprimarycarcinomaofuterinecorpusandovary在临床上比较少见双癌的诊断标准两个癌灶没有直接联系通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润没有淋巴或血管的浸润肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小转移常伴有子宫内膜不典型增生卵巢内有时伴有子宫内膜异位症两个肿瘤的组织学类型可以相同,也可以不同——1987年Scully和You

2、ng提出一个较为完整的双癌的诊断标准,以区别子宫内膜癌伴卵巢转移、卵巢癌伴子宫内膜转移和子宫内膜和卵巢同是转移癌诊断原发性双癌与子宫内膜癌伴卵巢转移的区别:小卵巢(<5cm)双卵巢受累,卵巢呈多结节状子宫深肌层浸润血管浸润输卵管受累——Ulbright和Roth1985如在病理标本发现以上标准中的2项,应诊断为原发子宫内膜癌伴卵巢转移。如上述指标在病理切片中均未发现,则应诊断为子宫内膜和卵巢原发性双癌。——建立子宫内膜和卵巢原发性双癌的概念和掌握其诊断标准,是诊断双癌的关键当子宫内膜和卵巢肿瘤的病理类型不

3、同时容易做出双癌的诊断当两者病理类型相同,特别是均为内膜样癌时内膜癌附件转移、卵巢癌内膜转移和原发性双癌不易区分鉴别诊断两肿瘤组织学特点病灶大小内膜不典型增生子宫受累情况卵巢病灶其他转移部位卵巢内膜异位症两肿瘤整倍性研究两肿瘤基因或核型——Scully等1998年临床表现异常阴道出血和腹部包块术前凡是盆腔包块患者,伴有不规律阴道流血,均应行诊刮术,以除外子宫内膜癌术中发现卵巢肿瘤,同时有子宫增大,并伴有腹水,术中应留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查术后应切开子宫仔细观察子宫内膜是否有癌变要考虑到子宫内膜和

4、卵巢原发性双癌的可能性提醒病理科医生注意，有助于提高双癌的诊断率治疗方案目前国际国内没有标准治疗模式一经确诊应该根据肿瘤的期别、级别以及具体情况区别对待手术治疗是基础方案,效果明确既切除肿瘤,去掉原发病灶又提供组织学证据以明确诊断及下一步治疗依据手术方式全子宫双附件(卵巢动静脉高位结扎)大网膜阑尾切除盆腔淋巴结切除辅助治疗包括卵巢癌的化疗和子宫内膜癌的放疗等我们建议：化疗和放疗的先后以组织学分级和肿瘤浸润程度为依据一般以卵巢癌的治疗为先原发性双癌的预后及相关因素已有很多研究证实,双癌的预后较好1、3、5年

5、总生存率分别为89%、83%、75%,与Ⅰ期卵巢癌相同肿瘤浸润程度、组织学分级、子宫肌层浸润以及腹腔冲洗液细胞学检查结果对患者预后有显著影响子宫内膜和卵巢原发性双癌具有不同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌的临床、病理及预后特点在临床中应加以区别对待