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1、米索前列醇直肠给药预防产后出血150例临床分析米索前列醇直肠给药预防产后出血150例临床分析文章编号:1009-5519(2007)22-3426-01中图分类号:R71文献标识码:B预防产后出血的方法很多,为寻找一种简易而高效的方法,妇产科临床医师进行了多方面的探索。我们用第三产程早期,将米索前列醇400ug经直肠给药的方法,通过增强子宫收缩,缩短第三产程,预防产后出血效果显著。现报道如下:1资料与方法1.1研究对象:从2006年1月〜2006年12月在我院住院的产妇中,随机抽取足月妊娠且无妊娠并发症,近期内未用过前列腺素制剂的自然分娩者250例。分为米索前列醇组150例和对照组100例,对
2、照组又分为肌肉注射索宫缩和静脉注射缩宫素各50例。各组产妇的年龄、孕周、新生儿体重比较,差异无显著性(P>0.05)o1.2给药方法:米索前列醇组于胎儿娩出后,立即以手指将2粒(400Mg)米索前列醇置于直肠内约6〜8cm处。对照组于胎儿前肩娩出后,分别经臀部肌肉注射或经肘正中静脉注射缩宫素20Uo1.3监测指标:(1)记录第三产程时间。(2)测量产后2小时内出血量。当胎儿娩出后羊水流尽时,立即向产妇臀下放置一无菌治疗盘,直接收集自会阴流出的血液,用容积法和称重法准确测量产后2小时内出血量。(3)注意观察因放置米索前列醇出现的各种异常情况。1.4统计学处理:将统一表格中所搜集的各种数据输入计算
3、机,以Forbase软件统计处理。2结果2.1各组第三产程吋间及产后出血量:见表1。由表1可见,米索前列醇组与肌肉注射缩宫素及静脉注射缩宫素比较,第三产程明显缩短(PV0.01),产后出血量也明显减少(PV0.01)o1.2笫三产程时间与产后出血量的关系:第三产程吋间5分钟者,产后失血量为(129・7±48.3)ml,随着产程时间的递增,产后出血量也逐渐增多。第三产程超过15分钟者,出血量增加至(446.5±75.0)ml,为前者的3.2倍,产后出血率也高达71.4%。本组6例产后出血者,4例发生于肌肉注射缩宫素组,2例发生于静脉注射缩宫素组。2.3不良反应:米索前列醇组出现寒战21例,均在用
4、药后10〜60分钟出现,持续10〜15分钟消失,不需任何处理;体温升高97例,最高达38.9°C,无须处理,1天内降至正常。其他还有轻度恶心、腹泻者,但多为一过性。除此以外,无其他不良反映。缩宫素组除7例体温升高,最高达37.7°C,未见其它不良反应。3讨论2.1米索前列醇的药理作用:米索前列醇为合成前列腺素E的衍牛:物,进入体内后转化为有活性的米索前列醇酸,给药后2分钟即可在血液循环中检出,30分钟内血浆水平达到高峰,半衰期为1.5小吋。对各期妊娠子宫均仃收缩作用,广泛用于抗早孕及中期妊娠引产,效果较好。近年來,用于产后出血多为口服及阴道给药,见效快。但阴道给药易引起上行感染,或流血过多吋冲
5、出阴道外。本实验釆用直肠给药,剂量为400ngo对缩短第三产程及预防产后出血均明显优于缩宫索组。3.2米索前列醇预防产后出血的可行性及安全性:本研究表明第三产程早期应用米索前列醇,与缩宫素有相同的收缩子宫的作用,且第三产程的时间及产后出血量与缩宫索差异均有显著性(PV0.01)。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用,而且能增强子宫收缩频率。所以它比缩宫素更优越。对缩宫素不敏感的产妇,可选择米索前列醇,起到预防产后出血的作用。并且米索前列醇性能稳定,不需特殊储存,尤其适用于农村基层医疗单位。同时有研究发现,使用米索前列醇后血压无明显变化。说明米索前列醇不影响血压,不增加产妇心血管系统的负荷,尤其适
6、用于妊高征等血压高,容易发生产后出血的产妇[1]O米索前列醇除对子宫有收缩作用外,还能使胃肠道平滑肌收缩,导致恶心、呕吐、腹泻等,但多为一过性,有明显的首过效应。所导致的体温升高亦为一过性,未产生危害,无需特殊处理。通过研究发现,产后出血量与笫三产程时间的长短关系密切,第三产程在5分钟内出血量为129.7ml,如超过15分钟,则出血量高达446.4mlo由于米索前列醇能增强宫缩,缩短第三产程,促进子宫创面血窦迅速关闭,从而收到了预防产后出血的显著效果。经150例临床观察,米索前列醇预防产后出血简便、安全、高效,是应用前景广阔的预防产后出血药物。参考文献:[1]王玉环,林莲连,方晓红.口服米索前
7、列醇防止产后出血的研究[J]•中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):17&收稿H期:2007-07-23
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