泌尿外科手术.ppt

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1、泌尿外科手术一、经皮肾穿刺造瘘术二、经皮肾镜取石术三、输尿管肾镜直视下取石术四、经尿道膀胱碎石术经皮肾穿刺造瘘术一、适应症1、肾积水、肾积脓，需要先行引流者。2、经皮肾镜取石的术前准备，可先行造瘘引流，择期取石。3、肾盂输尿管连接部梗阻，可先行肾造瘘引流，估计肾功能，作为病肾取舍的依据。二、术前准备1、了解双肾功能。2、尿路感染者，给予有效抗菌药物治疗。3、排除血液疾病，及有出血倾向者。4、行B型超声检查，选择穿刺点。三、麻醉：局部麻醉四、体位：仰卧位，患侧垫高25°-30°肾穿刺造瘘术五、手术步骤1、穿刺点：第12肋缘下与腋后线交点，穿刺角度约90°.

2、2、穿刺：沿术前B超探测的入径刺入，经腰背肌群至肾包膜时有一定阻力，进入肾盏、肾盂后突然觉得有突破感，拔掉针芯，有尿液流出。3、入导丝：把0.097cm导丝沿穿刺针进入肾内，推向肾盂并进入输尿管内。（导丝也可暂放肾盂或肾上盏）4、扩张：退出穿刺针，留下金属导丝，一手拉紧导丝，一手把筋膜扩张器6F-16F，沿金属导丝，从皮肤到肾内逐号扩张，方向与穿刺针一致。每号扩张器入肾，用C臂X线机透视，明确位置，并注意导丝是否扭曲成角、脱落。5、带有硬塑鞘的16F扩张器，沿导丝入肾，固定硬塑鞘。一手固定导丝，一手退出扩张器，留下硬塑鞘，尿液从硬塑鞘流出。肾穿刺造瘘术五

3、、手术步骤6、把14F硅胶导管剪去前端，沿导丝通过硬塑鞘推入肾内，明确导管在肾内位置后，先退出硬塑鞘，再退出导丝，把导管缝合在皮肤上固定，再接上尿袋。若没有带硬塑鞘16F扩张器，也可用14F的Malecot导管，沿导丝入肾，在C臂X线机透视下，明确导管在肾内位置后，退出导丝，有尿液流出。推入造影剂明确位置，把导管缝合固定。肾穿刺造瘘术六、术后处理1、观察肾造瘘管引流尿液是否通畅，尿液颜色是否变清，并记录每日尿量及尿比重。2、应用抗生素，防治感染。3、观察生命体征的变化。4、必要时复查肾功能。经皮肾镜取石术一、适应症凡是不能期待自然排石的上尿路结石二、禁忌

4、症有全身出血倾向，缺血型心脏病，心脏病安置起搏器，术中需用液电碎石，及严重呼吸功能不全的病人。经皮肾镜取石术三、手术步骤1、通道先行经皮肾穿刺造瘘术，通道应建立在取石的肾盏上。肾盂结石可从肾下盏或肾中盏进入肾盂。肾盂输尿管连接部位结石或输尿管上段结石，采用从肾中盏入路。完全性鹿角形结石，可取肾上、中、下盏多通道进路。部分性鹿角形结石，从肾下盏或肾中盏进路。手术可分一期与二期。一期是行经皮肾穿刺造瘘术时，立即行取石术。二期是先行经皮肾穿刺造瘘术，数日或1周后，待病人体力恢复，再行取石术。经皮肾镜取石术三、手术步骤2、经皮肾穿刺造瘘术穿刺针按术前设计入肾，导

5、丝沿穿刺针入肾，进入输尿管或肾上盏，用筋膜扩张器6F-10F，沿导丝入肾扩张。用7F血管扩张器，沿导丝入肾，在C臂X线机透视下，用手直接操作血管扩张器及导丝，让导丝进入输尿管。（导丝也可推入肾上盏）沿导丝推入8F导管，沿8F导管推入筋膜扩张器，8F-22F逐号扩张。把带有硬鞘管的24F扩张器，沿8F导管入肾。留下导丝与硬鞘管，退出扩张器与8F导管。经皮肾镜取石术三、手术步骤3、取石用肾镜入硬鞘管内观察，此时有较多血块，用取石钳取净血块，显露较清晰视野，看清结石。若结石直径小于1cm，用鸭嘴型取石钳取石。若直径1-1.5cm，用三爪钳取石。若结石较大，超声

6、波体内碎石。碎石后，用取石钳取石。取石后，留置造瘘管引流。经皮肾镜取石术三、手术步骤4、二期手术先行经皮肾穿刺造瘘术，留置14F或16F造瘘管。数天后，沿造瘘管放导丝入肾，再用9.5F输尿管镜沿导丝通过造瘘管入肾，观察结石位置，导丝放入输尿管内或肾上盏。其余步骤同一期手术。经皮肾镜取石术四、术后处理1、观察经皮肾造瘘管是否通畅，尿液是否清晰。2、术后第2天摄X线片，了解结石是否取净。术后第2天夹管，第3天若无腰部胀感，无尿外渗，可拔除造瘘管。3、应用抗生素，预防感染。输尿管肾镜直视下取石术一、适应症凡是输尿管内结石。输尿管中、下段结石最理想。1、无血液病

7、史，出凝血时间正常者。2、前列腺增生不明显。3、无明显尿路感染，或感染应用抗菌药物控制。4、患者曾行输尿管切开手术，经尿路造影显示输尿管无狭窄。5、结石滞留时间不长，结石直径不过于大。输尿管肾镜直视下取石术二、禁忌症1、输尿管口和壁间段狭窄，输尿管先天性细小，输尿管镜无法置入者。2、输尿管因手术或放射治疗造成瘢痕挛缩狭窄者，且结石位于狭窄处以上。3、输尿管过分迂曲，估计输尿管镜通过困难者。4、膀胱颈部过于抬高，或前列腺增生影响输尿管镜进入。5、患有血液疾病，有出血倾向。三、术前准备：应用抗生素，控制感染。四、麻醉：骶骨麻醉，或硬膜外麻醉。五、体位：截石位

8、。输尿管肾镜直视下取石术六、手术步骤1、把膀胱镜置入膀胱，直视下把导丝插入输尿管