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1、中南大学湘雅医院儿科黄 榕呼吸系统疾病RespiratorySystemDisease熟悉小儿易患呼吸道感染的原因掌握小儿上呼吸道感染的特点了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及处理熟悉肺炎与支气管炎、支气管异物、肺结核的鉴别目的要求呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位60%以上门诊患儿为急性呼吸道感染住院患儿中上、下呼吸道感染占60％以上2005年WHO在Lancet杂志上公布2000～2003年儿童死亡病因评估报告:全球死亡儿童1060万例,其中5岁以下儿童死亡原因首位是肺炎(占19%)我国每年30
2、万<5岁儿童死于肺炎（婴儿居多)概述Whychildrenaresosusceptibletoacuterespiratoryinfections?小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点生理特点呼吸道免疫特点解剖特点生理特点呼吸道免疫特点呼吸频率新生儿40~45次/分1月~1岁30~40次/分1~3岁25~30次/分4~7岁20~25次/分8~14岁18~20次/分呼吸频率快，中枢调节能力差，易出现节律不齐呼吸型腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能储备力低，易发生呼吸衰竭特异性、非特异性免疫功能均差咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差SIgA、IgG及亚
3、类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。解剖特点生理特点呼吸道免疫特点急性上呼吸道感染（AURI）acuteupperrespiratoryinfectionVirus：occupy90%Bacteria：secondary,includeStreptococcushemolyticusPneumococcu,HaemophilusinfluenzaeEtiologyGeneralAURIClinicalsymptomfever,nasalobstruction,noserunning,cough,vomiting,
4、diarrhea,FebrileseizuresPhysicalexaminationPharynxhyperemia,antiadoncus,submaxillalymphadenectasis,rash,respirationsnormalclinicalfeature婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻，常伴胃肠道症状，高热惊厥。年长儿以局部症状为主。婴幼儿并发症较多。可为急性传染病的前驱表现链球菌感染可引起风湿热、急性肾炎可有急腹症表现，需与外科疾病鉴别病程3－5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位热性惊
5、厥(Febrileseizures,FS)首次发作年龄一般在6个月-3岁。绝大多数5岁后不再发作。临床表现：FS发生在热性疾病的初期，体温骤然升高（大多39℃）时，70%以上与上呼吸道感染道有关。单纯性FS多数呈全身强直—阵挛性发作，少数有其他发作形式。持续数秒至10分钟，可伴发作后短暂的嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复正常，不留任何神经系统体征。复杂性FS少数FS呈不典型经过，其主要特征为：一次惊厥发作持续15分钟以上；24小时内反复发作≧2次；局灶性发作；反复频繁的发作；累计发作总数5次以上SchoolageTympani
6、tis,sinusitisAbscessofpharynxposterior-wallLaryngitis,bronchitisInfant,toddlerPneumoniaGlomerulonephritisRheumaticfeverComplicationsSpecialAURI柯萨奇病毒A组感染夏秋好发高热、咽痛、流涎咽腭弓、软腭处有疱疹疱疹破溃后可形成溃疡病程1周左右ClinicalManifestationsHerpangina疱疹性咽峡炎咽部疱疹Pharyngo-conjunctivalfever咽结合膜热腺病毒3，7型所
7、致春夏发病，可小流行发热、咽炎、结合膜炎咽部充血、结合膜充血，颈部、耳后淋巴结肿大病程1~2周ClinicalManifestationsSpecialAURI一般治疗注意休息和护理，发热期宜给流质饮食，多饮水；吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温恒定，保持一定湿度抗病毒药物：利巴韦林(三氮唑核苷，病毒唑)，疗程3-5天抗菌药物：青霉素/SMZ，3-5天指征：病情重，继发细菌感染/并发症溶血性链球菌感染/继往有风湿热/肾炎病史者：青霉素，10-14天TreatmentTreatment对症治疗：退热药物：对乙酰氨基酚
8、，布洛芬等物理降温：冷敷，温湿敷，醇浴有热惊厥者：镇静，止惊，退热咽痛含服咽喉片并发症的治疗积极锻炼，增强抵抗力提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良减少被动吸烟避免交叉感染，避免去人多拥挤的公共场所注射疫苗调
