急性肾盂肾炎.ppt

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1、急性肾盂肾炎概述急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌引起的感染，另外还有变型杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等均可引起。感染途径1、上行感染（最常见）2、血行感染3、淋巴管感染4、直接感染临床表现1．全身表现：起病大多数急骤、常有寒战或畏寒、高热、多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，体温可达39℃以上，全身不适、头痛、乏力、食欲减退、有时恶心或呕吐等。2．尿路系统症状：肾盂肾炎多由上行感染所致所以最突出的是膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛等，部分病人的尿色混浊，或如米汤样（脓尿），或有肉眼可见的血尿。发

2、病时常有腰痛，肾区有压痛和叩痛。治疗要点1、一般治疗多饮水、勤排尿，有发热等全身症状时应卧床休息。可服用碳酸氢钠碱化尿液，减轻尿路刺激症状，另外还可以增强青霉素、磺胺类等抗生素的疗效。2、抗感染治疗最好在尿细菌学培养和药物敏感试验的指导下进行。轻型：首选药物为喹诺酮类，其他常用药物还有青霉素类和磺胺类。疗程一般为14天，口服用药即可。使用敏感有效抗生素后3天，症状多有明显好转，此时应继续使用直到一个疗程。若效果欠佳，则可按照药敏结果选用抗生素。较严重型：对于高热，全身症状明显者宜静脉使用抗生素，疗程为14天，在未有药敏

3、结果前，可选用喹诺酮类、庆大霉素治疗，在获得药敏结果后，则选用敏感且肾毒性小的药物。静脉用药至热退3天后，可改为口服用药，完成疗程。重型：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药的革兰阴性杆菌，无药敏结果前，可选用下述抗菌药联合治疗：一种氨基糖甙类抗生素，加上一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。退热3天后，改为有效抗菌药，完成2周疗程。护理诊断1、疼痛腰痛：与肾炎症而致肾被膜牵拉有关。2、排尿异常尿频、尿急、尿痛：与膀胱炎症刺激有关.护理措施1、休息高热、腰痛时卧床休

4、息。2、饮食护理食清淡并富含营养的食物，补充多种维生素。每日饮水量在2000ML以上，尿量保持在2000—2500ML/D。尿量增加可以冲刷尿路中的细菌和炎症物质，减轻症状。3、高热的护理体温高于39度时，应予物理降温，如酒精擦浴，在大血管处放置冰袋。体温下降不明显时可遵医嘱给予药物降温。4、腰痛的护理卧床休息，双腿弯曲，避免久站或久坐，因为肾下移，使肾被膜受到牵拉，会加重疼痛感。适当分散患者的注意力有助于缓解尿痛等尿路刺激症状。5、尿细菌学检查的护理向患者解释检查的意义和方法。清洁中段尿培养标本留取时应注意：在使用抗

5、生素之前和停用抗生素7天后留取标本，以保证结果的准确性；留取标本时应严格无菌操作，充分清洁外阴及尿道口；留取清晨第一次的中段尿在一小时内送检做细菌培养；应保证尿液在膀胱内留存6—8小时；尿标本中勿混入消毒药液、患者的分泌物等。健康教育1、多饮水，勤排尿（2—3小时排尿一次）是预防尿路感染简单而有效的措施。2、避免劳累、预防上呼吸道感染，注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤。3、发现尿路感染后，应及时就医。4、若在性生活后易出现尿路感染，可以在事后排尿，并口服抗生素。5、预后：急性肾盂肾炎的预后较好，大部分可以治愈，少部分患

6、者会反复发作，但不一定都转为慢性。