肠梗阻患者的护理.ppt

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1、肠梗阻陕西电子409医院外二科冯永安intestinalobstruction概念：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻肠梗阻不但可引起肠管本身解剖和功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱病因和分类按基本病因分类１、机械性肠梗阻（mechanicalintestinalobstruction）最常见(1)肠道受压(2)肠壁病变(3)肠道堵塞２、动力性肠梗阻（dynamicintestinalobstruction）交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻３、血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成肠梗阻按病因机械性肠梗阻动力性

2、肠梗阻血运性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变麻痹性痉挛性按肠壁有无血运障碍分类１、单纯性肠梗阻只有梗阻，无血运障碍2、绞榨性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction)梗阻并伴有肠壁血运障碍按梗阻的程度分类完全和不完全肠梗阻按发展快慢分类急性和慢性肠梗阻一段肠襻两端有无梗阻分类闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤）非闭袢性肠梗阻病理和病理生理1、局部病理生理改变急性梗阻梗阻发生气体液体潴留肠管扩张，压力静脉回流受阻肠管壁坏死动脉血运受阻穿孔急性腹膜炎2、全身病理生理改变主要是由于体液丢失、肠膨胀、感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导致严重的腹膜炎

3、、休克、急性肾功能衰竭、循环呼吸功能衰竭体液丧失：体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。休克：严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。呼吸和循环功能障碍1.呕吐（高位肠梗阻）高位梗阻k+Cl-H+丢失代碱水分的丢失脱水肠道潴留（低位肠梗阻）中性,碱性肠液,Na+,k+丢失>Cl-代谢性酸中毒2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖产生毒素严重的腹膜炎和中毒细菌易位3.肠管扩张腹压增高膈肌抬高影响换气呼吸

4、功能障碍休克下腔静脉血液回流障碍循环功能障碍急性肾功能损害死亡护理评估（一）、健康史腹腔手术史、炎症、外伤史，有无呕吐蛔虫史，有无暴饮暴食、便秘及剧烈运动等诱因。粘连性肠梗阻最常见新生儿肠梗阻以肠道畸形多见2岁以内幼儿肠梗阻以肠套叠多见儿童肠梗阻以蛔虫性肠梗阻多见老年人以肿瘤和粪块堵塞多见(慢性肿块多见,急性粪便多见)症状虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。腹痛阵发性绞痛“气块”窜动持续性腹痛有阵发性加剧警惕绞窄性肠梗阻持续性胀痛麻痹性肠梗阻呕吐：（１）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。（２）高位小肠梗阻

5、，呕吐早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；（３）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。高位肠梗阻——呕吐早、频繁、腹胀不明显低位肠梗阻——呕吐晚、少、腹胀明显腹胀：其程度与梗阻部位及性质有密切关系高位小肠梗阻无明显腹胀低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻呈全腹胀结肠梗阻周边性腹胀肠扭转表现为不对称的局限性腹胀肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。体征腹部体检视诊肠型和蠕动波机械性肠梗阻全腹

6、均匀腹胀麻痹性肠梗阻触诊轻压痛，无腹膜刺激征单纯性肠梗阻固定压痛，腹膜刺激征绞榨性肠梗阻：检查腹部、腹股沟有无包块，直肠指检有无包块叩诊移浊可能阳性听诊肠鸣亢进、气过水声、高调肠鸣、金属音肠鸣减弱或消失心理社会状况患者可能对诊断过程中的检查产生紧张情绪，还会因腹痛、腹胀、呕吐等症状产生烦躁、焦虑或恐惧心理，护士应了解患者家庭经济状况、家属对患者的关心力度和对疾病的了解程度。辅助检查实验室检查：血常规单纯性肠梗阻变化不明显，ＷＢＣ计数和中性粒细胞明显升高见于绞榨性肠梗阻电解质、血气分析、肾功、大便常规Ｘ线检查，液平面一般４～６hr出现胀气肠袢(小肠>3CM结肠>6CM

7、)，空肠粘膜环状皱襞“鱼肋骨刺”状回肠无此征象结肠显示结肠袋形(Ｘ线征象必须结合临床)X线：乙状结肠扭转鸟嘴肠套叠杯口/弹簧征胰腺癌倒3征克罗恩病线状肠结核跳跃征诊断一）是否有肠梗阻症状腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气体征肠型蠕动波肠鸣亢进Ｘ线征象二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻病史症状机械性肠梗阻：阵发性绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；腹部平片：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠