闭塞性细支气管炎曲.ppt

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1、闭塞性细支气管炎青岛大学医学院附属医院曲政海病例介绍患儿孙梓豪，男，1岁1个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴喘憋2天”于2011.2.6收住院。病例介绍患儿于5天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，伴频繁干咳，无喘息，无皮疹，无吐泻，当地治疗无效。2天前患儿出现咳嗽加重，伴喘息，精神差，持续高热不退。病例介绍T36.2℃，P160次/分，R54次/分，Wt10Kg。神志清，精神欠佳，全身皮肤无出血点、皮疹，浅表淋巴结未扪及。口周无明显青紫。三凹征（+），双肺闻及大量中小水泡音及散在哮鸣音。心脏（-）

2、腹软，肝肋下2.5cm，质软。双下肢无水肿，循环好。实验室检查胸部CT：双肺炎症（2.16)病例介绍血常规：各项指标在正常范围CRP:12.3mg/L血培养（-）支原体IgM抗体（-）血气分析：氧分压6.63（6.65）kPa;二氧化碳分压6.70；PH7.21诊断分析肺炎病原学？心功能衰竭？呼吸衰竭？治疗呼吸机辅助呼吸5天西地兰、速尿、奥美拉唑磷酸肌酸钠单磷酸阿糖腺苷抗生素治疗：美平（10天）、斯沃（10天）、阿奇霉素（5天）、舒普深（10天）雾化吸入：持续甲强龙：10天治疗经过入院初期，病情严重，经救治

3、有一定好转，但是，3周后，再次出现呼吸急促，35次/分,三凹征（+），双肺细密湿性罗音，偶有喘鸣音激素加量，同时雾化，病情好转出院最后诊断参照病史三次肺的改变对治疗的反应诊断？病因？闭塞性细支气管炎肺的呼吸结构从主文气管(第1级)至肺泡大约有24级导气部：叶支气管(第2级)、段支气管（第3一4）、小支气管(第5一10级)、细支气管（第11—13）终末细支气管(第14—16级)呼吸部：呼吸性细支气管（第17—19级）、肺泡管(第20一22级)、肺泡囊（第23级)和肺泡(第24级)。主支气管的反复分支呈树枝状，

4、故称支气管树。肺小叶每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶，呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面，小叶之间有结缔组织间隔，每叶肺有50一80个肺小叶，它们是肺的结构单位。临床上称仅累及若干肺小叶的炎症为小叶性肺炎。细支气管与终末细支气管细支气管：单层纤毛柱状上皮，环行平滑肌更为明显，粘膜常形成皱璧终末细支气管：为无纤毛单层柱状上皮，杯状细胞、腺体和软骨片全部消失，有完整的环形平滑肌。二者支气管壁中的环行平滑肌可在自主神经的支配下收缩或舒张，调节进入肺小叶气流量。1、小支气管3、软骨片4、细支气管121、终

5、末细支气管2、呼吸性细支气管定义闭塞性细支气管炎（Brochiolitisobliterans）是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征。概述第一例BOOP(Bronchiolitisobliterans-organizingpneumonia)的报道：1985年Epler等对2500例肺活检中诊断为间质性肺炎、特发性肺纤维化、隐匿性致纤维化肺泡炎病例回顾性研究中发现57例是以闭塞性细支气管炎伴不同程度的机化肺炎(organizingpneumonia),临床应用激素反应良好。当时认为是间质性肺部疾病的

6、特殊类型发病情况1941年LaDue在42年间作的42038例尸检中报告了1例BO(经典的致死性BO)1988年Hardy等在圣克里斯托弗儿童医院25年间的2897例尸检和244例肺活检中报告了19例儿童BO。过去的10年中，焦点集中在成人,认识到器官移植是新的病因。儿童BO通常继发于呼吸道感染。8年中报道了36例儿童临床诊断BO，表明BO在儿童慢性呼吸道疾病中占有一定比例。病因与分类病因不清；儿童主要原因有:感染：占儿童OB的50%以上。器官移植：急性移植物抗宿主反应;病毒感染吸入有毒物质自身免疫性疾病和

7、血管炎;（成人）其他病因，如药物、损伤、胃食管反流等。感染后BO儿童BO经常由感染引起，理论上任何形式的下气道感染都可能导致BO，最常见触发BO的疾病是急性病毒性毛细支气管炎。约1%急性病毒性毛细支气管炎的病人发展成感染后BO。个体差异病原学腺病毒（3、7、21型）是最常见与BO发生有关的病毒呼吸道合胞病毒、副流感染病毒2和3型、流感病毒A和B型及麻疹病毒支原体B族链球菌百日咳杆菌病原学最常见的病毒是腺病毒。一组儿童重症腺病毒性肺炎的临床资料显示：9例重症腺病毒性肺炎患儿急性期死亡!例，存活8例中有5例后期

8、发展成BO，占相当高的比例［A］。异常或过分的宿主自身免疫反应和炎症反应在重症腺病毒性肺炎患儿发展成的过程中发挥重要作用［K，=］。其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒发病机制---病毒吸附：1)与细胞膜的静电的非特异性可逆性结合；2）与宿主细胞表面受体特异性不可逆结合。穿入：吞饮；融合脱壳与生物合成组装、成熟和释放：细胞死亡、出芽、细胞间桥、细胞融合肺炎支原体尾端的P-1蛋白与气道上皮细胞结合，抑