社区获得性肺炎临床路径.ppt

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1、社区获得性肺炎临床路径适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎诊断依据。1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。治疗方案的选择1.支持、对症治疗。2.经验性抗菌治疗。3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。住院第1-3天询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗开

2、化验单，完成病历书写长期医嘱：呼吸内科护理常规，一～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）对症处理护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划随时观察患者情况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查住院期间上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物观察药物不良反应住院医师书写病程记录长期医嘱：呼吸内科护理常规，一～三级护理（根据

3、病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整抗菌药物临时医嘱：对症处理，复查血常规，胸片检查（必要时），异常指标复查，病原学检查（必要时），有创性检查（必要时）护理工作观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育出院前1-3天上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录长期医嘱：呼吸内科护理常规二～三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物祛痰剂根据病情调整临时医嘱：复查血常规、胸片（必要时）根据需要，复查有关检查主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用恢复期生活和心理护理出院准备指导住院第7-14天（出院日）完成出院

4、小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作帮助患者办理出院手续出院指导