消化内科常见病及特色技术(邓卫平).ppt

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1、消化内科常见病及特色技术湖北医药学院附属太和医院消化科邓卫平副主任医师、副教授消化系统包括哪些部位？胃食管小肠大肠肝胆胰腺1.胃食管反流病GERD什么是胃食管反流病？胃、十二指肠内容物反流食管症状烧心、反流、食管外症状西方国家7-15％北京与上海：胃食管反流病患病率：5.77％发病率1.胃食管反流病临床表现－典型症状烧心Heartburn反流regurgitation1.胃食管反流病临床表现－非典型症状胸痛Chestpain吞咽困难1.胃食管反流病咽喉部症状咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎临床表现

2、－不典型症状1.胃食管反流病并发症----Barrett食管指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变正常舌形Barrett岛状Barrett1.胃食管反流病有哪些诊断方法？1、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法1.胃食管反流病2、24小时食管pH监测是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。诊断方法1.胃食管反流病检查食管运动功能LES压<6mmHg时，易导致返流诊断方法－食管测压食道LES3cm5cm5cm5cmP1P2

3、P3P4P1P2P3P4灌注系统压力传感器食道导管1.胃食管反流病鉴别诊断冠心病心绞痛食管癌肺部疾病甲状腺瘤治疗的目标缓解症状治愈食管炎提高生活质量预防复发和并发症改变生活方式-----基础治疗减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）改变生活方式-----基础治疗避免高脂肪食物戒烟、戒酒改变生活方式-----基础治疗抬高床头、睡前3小时不再进食减肥抑制胃酸分泌----治疗主要措施初始治疗目的：尽快缓解症状，治愈食管炎方法：PPI+促动力治疗时间：8周抑制胃酸分泌----治疗主要措施维持治疗目的：巩固

4、疗效、预防复发方法：用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化常有忧郁、焦虑等心理障碍黛力新百忧解心身治疗1.胃食管反流病2.慢性胃炎慢性胃炎1.幽门螺杆菌（HP）病因2.饮食和环境因素3.自身免疫慢性胃炎4.胆汁反流病因5.酗酒6.NSAID消炎药慢性胃炎1.上腹痛、不适感临床表现2.上腹胀、早饱3.反酸嗳气恶心慢性胃炎1.胃镜+活组织检查检查方法2.检测幽门螺杆菌慢性胃炎1.根除幽门螺杆菌：可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善治疗2.抑酸或抗酸治疗：适用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者4.动力促进剂：适用于以上腹饱胀、早饱

5、等症状3.增强胃黏膜防御能力：适用于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者5.消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤的药物3.肝硬化肝硬化1.病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）主要病因2.长期饮酒3.脂肪肝（非酒精性）肝硬化---临床表现1.疲乏无力、食欲减退2.腹胀不适、恶心、上腹隐痛代偿期3.轻微腹泻肝硬化---临床表现1.全身症状2.消化系统症状失代偿期3.门脉高压营养差消瘦乏力皮肤干枯肝病面容厌食、恶心上腹部饱胀不适腹胀、纳差腹泻黄疸脾肿大腹水形成食管胃底静脉曲张破裂致上消化道出血如何预防肝硬化1.预防乙肝、丙肝2.避免酗酒3.谨慎长期

6、服用伤肝药物4.定期体检（B超、乙肝标志物、肝功能）4.慢性腹泻慢性腹泻腹泻：指排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85％）概念慢性腹泻：腹泻超过3-6周，或反复发作慢性腹泻1.胃肠道疾病主要病因2.肝胆胰疾病3.全身性疾病慢性腹泻需要哪些检查？血常规大便常规,球杆比、找霉菌、找寄生虫、大便培养,粪便脂肪检查小肠吸收功能试验①苏丹Ⅲ染色②D-木糖吸收试验③胰功能试验④呼气试验影像内镜：胃镜、肠镜、小肠镜、胶囊内镜5.太和消化特色技术ESDERCP胆管取石ESD（内镜粘膜下剥离术）标记范围注射使病灶与肌层分离

7、边缘切开病灶根部剥离创面切除标本ESD（内镜粘膜下剥离术）适应症（1）消化道早期癌（2）巨大平坦息肉（3）黏膜下肿瘤：脂肪瘤平滑肌瘤间质瘤类癌ESD（内镜粘膜下剥离术）早期食管癌胃底间质瘤ESD术后ESD术中ESD术后ERCP+EST+胆总管取石术胆总管十二指肠乳头ERCP+EST+胆总管取石术切开刀插入胆总管切开十二指肠乳头结石取出过程中取出结石步骤ERCP+EST+胆总管取石术适应症（1）胆总管结石、左右肝管结石（3）原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者（2）晚期胆胰肿瘤、慢性胰腺炎晚期消化道肿瘤支架置入术晚期消化道肿瘤支架置入术大肠癌支架

8、安置术后支架支架内通畅晚期消化道肿瘤支架置入术食管癌管腔狭窄支架安置术后管腔通畅晚期消化道肿瘤支架置入术适应症（1）晚期失去手术机会的消