夜大肠梗阻课件护理.ppt

《夜大肠梗阻课件护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肠梗阻北京安贞医院普外科张雯雯一、概念肠内容物不能顺利通过肠腔。外科学的急腹症5—6mforadultFromligamentoftreitztotheileocecalvalve2/5jejunum,3/5ileum二、病因学（etiology）病因和分类：有多种分类三、肠梗阻分类1：按肠梗阻病因发病机理分为：机械性肠梗阻(mechanicalintestinalobstruction)动力性肠梗阻(dynamicintestinalobstruction)血运性肠梗阻(vascularintestinalobstruction）机械性（mecha

2、nical）：肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。动力性（dynamic）：麻痹性(paralytic):如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。痉挛性(spastic):如铅中毒。血运性（vascular）：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。2:按肠梗阻病理阶段分为：单纯性(simpleintestinalobstruction)阶段肠绞窄(strangulatedintestinalobstruction)阶段肠坏死穿孔(necro

3、sisandperforationofintestinal)阶段3:根据肠梗阻部位分为：高位肠梗阻(highintestinalobstruction)低位肠梗阻(lowintestinalobstruction)（相对概念）4根据发病过程分为:急性完全性肠梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性肠梗阻(partialintestinalobstruction)四、病理(Pathology)1.动力性肠梗阻病理改变麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic）2.血运性肠梗阻病理改变缺血(ischemia

4、)----坏死(necrosis)3.机械性肠梗阻病理改变①慢性不全性肠梗阻病理改变②急性完全性肠梗阻病理改变五、病理生理（pathophysiology）1.体液丢失不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、静脉回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia)3.呼吸循环影响休克肺(ARDS)、腹压(abdominalpressure)增高、回心血量减少、腹式呼吸减弱六、临

5、床表现（clinicalfindings）1症状：1.痛(abdominalpain)特点：机械性、血运性、动力性2.呕(vomiting)反射性、溢出性、早、迟、有、无3.胀(abdominaldistension)早迟有无与部位相关对称性、不对称性、周围型、中央型4.闭(apolipsis)完全停止排气排便、早期可有少量排气排便血性粘液便：绞窄、套叠六、临床表现（clinicalfindings)2Completeproximalobstruction:vomiting,abdominaldiscomfort,oralcontrastx-rays

6、.-----vomitingCompletemidordistalobstruction:colickyabdominalpain,vomiting,abdominaldistention,constipation,obstipation,peristalticrushes,dilatedsmallbowelonx-ray.-----crampingpain七、体征(signs)1.望(inspection):一般情况、体位、表情、腹部情况.2.触(palpation):压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺激.3.叩(percussion):鼓音、移动

7、性浊音.4.听(auscultation):肠鸣音亢进、气过水音、金属音、肠鸣音减弱---消失.5.直肠指检(rectaltouch):肿瘤、套叠头、血性粘液便.八、辅助检查(1)Labfindings:earlymaybenormalImagingstudies:supineanduprightplainabdominalfilms---ladderlikepatternofdilatedsmallbowlloopswithair-fluidlevelsImagingstudies:earlyobstruction3-6h,proximalobst

8、ruction,closedloopobstruction=fluid-filledloopscontain