完美医学课件之白血病.ppt

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1、白血病海南医学院临床学院白血病的概念正常血细胞生成—出血贫血发热、感染异常细胞增生、浸润—肝、脾肿大淋巴结肿大骨骼疼痛发病情况致病因素：物理—辐射化学—苯、药物生物—病毒白血病的分类—指导治疗和估计预后急性（AL）细胞分化程度和自然病情慢性（CL）AN11（M0-7）急性（FAB）细胞的形态A11（L1-3）和生化特征淋慢性粒白血病的分类特殊类型低增生性、毛细胞嗜酸粒细胞性、嗜碱、浆细胞淋巴瘤外周血白细胞总数多少白血性（白细胞增多性）：＞15×109/L常能找到白血病细胞＞100×109/L高白细胞性非白细胞性（白细胞不增多性）：外周血没或难找到白血病细胞MIC分型形态学免疫学

2、遗传学急性白血病临床表现贫血：早期即可出现，病情发展而加剧出血：广泛，颅内出血致死原因。DIC发热、感染：口腔、咽、肺部位皮肤肛周败血症细菌病原菌真菌病毒急性白血病浸润肝、脾、淋巴结骨、关节皮肤、粘膜眼睾丸中枢神经系统实验室检查血象骨髓象细胞化学染色体和基因CfU-GM培养血生化：尿酸K凝血机制异常（DIC）脑脊液：压力蛋白糖白血病细胞诊断症状体征血象髓象染色体免疫组化基因检测鉴别诊断低白细胞性：AAMDSITP高白细胞性：类白传单淋巴瘤风湿热[治疗]急淋：VPVDPVDLP化疗急非淋：DAHAMAE维甲酸M3治疗氧化砷化疗诱导缓解—缓解后巩固治疗。中枢神经系统白血病防治。[治

3、疗]支持治疗：感染防治出血防治纠正贫血尿酸性肾病防治[治疗]造血干细胞移植：骨髓造血干细胞外周血胎盘脐血同基因异基因慢性粒细胞白血病.慢粒特征：白细胞↑脾大↑骨髓粒系统↑Ph＋Bcr／abL临床表现：典型者：脾大、消瘦，白细胞数高↑发病不典型。全身症状：肝脾大、骨骼痛。实验室检查血象早15×109∕L白细胞↑常在50-200×109∕L少﹥1000×109∕L分类，粒各阶段：嗜酸↑嗜碱↑血小板↑血红蛋白和红细胞早期↓晚期↓↓骨髓增生度↑↑粒系统↑↑中、晚为主原粒﹤10%NAP↓实验室检查染色体Ph+（90%↑）基因Bcr∕abL诊断症状体征—脾大典型的血象、髓象染色体融合基因

4、临床分期慢性期加速期急变期鉴别诊断类白反应肝硬化淋巴瘤骨纤治疗1、化疗：羟基脲马利兰联合化疗Ava-cHHT2、干扰素3、血细胞清除4、干细胞移植5、急变期治疗6、新的药物慢性淋巴细胞性白血病慢淋特征：大量单克隆性淋巴细胞肝、脾、淋巴结中老年人欧美临床表现：缓慢、早期无症状典型常见体征—淋巴结肿大肝、脾大实验室检查：血象—白细胞淋巴细胞慢性淋巴细胞性白血病骨髓象：增生淋巴细胞（小淋巴细胞）＞40%原、幼板少免疫学：CD5+CD19+CD20+CD2+CD3+CD8+诊断：鉴别诊断淋巴结结核淋巴瘤慢性淋巴结炎治疗目的在改善症状，减少并发症。对症治疗—感染、融血、白细胞清除。药物治

5、疗—苯丁酸氮芥、环磷酰胺、氟达拉宾联合化疗—COP、CHOP