阑尾炎-zhp.ppt

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1、河南中医学院第二临床医学院外科学科张鹏《西医外科学》阑尾炎胃肠外科阑尾的地位免疫器官，成年后逐渐退化一般不主张作预防性切除发病率外科急腹症第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外科手术病人1/10病因梗阻obstruction细长盲管阑尾扭曲管腔狭窄异物堵塞开口受压感染infection大肠杆菌和厌氧菌为主病理分型单纯型轻度炎症、症状轻坏疽型血运阻断、坏死化脓型脓性渗出、脓肿形成、穿孔阑尾周围脓肿大网膜将阑尾包裹形成炎性肿块病理分型病理分型结局1.炎症消散2.感染局限3.感染扩散五、临床表现局部症状：典型：转移性右下腹痛（80%）不典型：右下腹持续性痛（20%）胃肠道症状：恶心、

2、呕吐、腹泻全身症状：发热、乏力体征右下腹固定压痛点腹膜刺激征象右下腹肿块辅助诊断的其他体征直肠指检右下腹压痛点a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。特殊检查手法结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验闭孔内肌试验辅助检查血常规：90%白细胞↑腹部立位平片尿常规腹腔镜检查腹部B超鉴别诊断内科急腹症：右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎2.妇产科急腹症：右侧输卵管妊娠、卵巢囊肿扭转、

3、卵巢滤泡破裂、急性附件炎3.外科急腹症：溃疡病急性穿孔、急性胆囊炎、胆石症、右侧输尿管结石治疗非手术治疗：头孢+甲硝唑早期单纯性诊断不肯定患者情况或条件不允许形成炎性肿块治疗手术治疗：阑尾切除术脓肿切开引流术手术麻醉：硬膜外麻局麻切口选择：麦氏切口经腹直肌、旁正中或腹直肌旁出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘术后并发症特殊情况的阑尾炎小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重老人：复杂、并发症多、死亡率高孕妇：中晚期阑尾部位差异大，应尽早手术