阑尾炎（appendicitis）

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1、阑尾炎（appendicitis）解剖生理概要位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm.其位于盲肠根部，附于盲肠后内侧，三条结肠带的交汇点.体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3处，又称麦氏点（McBurney）.尖端解剖位置：盲肠前位；盆位；盲肠后位；盲肠下位；盲肠外侧位；回盲后位.解剖生理概要动脉：系回结肠动脉的终末分支动脉，无侧支循环，当血运障碍时易导致阑尾坏死.静脉：与动脉伴行，回流入门静脉，阑尾炎的菌栓脱落后沿静脉可引起门静脉炎、肝脓肿.解剖生理概要神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节

2、，故急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵扯痛，属内脏性疼痛.解剖生理概要功能:阑尾的结构与结肠相似，黏膜下含丰富的淋巴组织，参与B淋巴细胞的产生和成熟.急性阑尾炎病因：①阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因.(淋巴滤泡增生，粪石，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等).②阑尾腔被阻塞后阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧.③细菌入侵：阑尾腔阻塞，腔内细菌繁殖，分泌的内毒素和外毒素，损伤并引起阑尾黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡并进入阑尾肌层。肌间压力增高，血流障碍引起阑尾缺血，造成阑尾梗死和坏死.④神经反射：胃肠道功能紊乱，反射性引

3、起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。临床病理分型⑴急性单纯性阑尾炎：阑尾炎的早期或轻型阑尾炎；炎性病变仅限于黏膜和黏膜下层。外观：阑尾轻度水肿，浆膜充血、失去光泽，表面有少量纤维素样渗出。显微镜下：阑尾黏膜表面有小溃疡和出血点，各层均有水肿和中性粒细胞浸润。临床症状和体征均较轻微。临床病理分型⑵急性化脓性阑尾炎：亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由急性单纯性阑尾炎发展而来.外观：阑尾肿胀明显，浆膜面高度充血，表面覆以纤维素样或脓性渗出物.显微镜下：阑尾黏膜表面的溃疡增大加深可深达肌层和浆膜层，阑尾腔内积脓，各壁层均可形成小脓肿.右下腹有稀薄脓性渗液，表现为局限性腹膜

4、炎。临床病理分型⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎：外观表现：阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色或穿孔破裂.腔内积脓，穿孔多位于阑尾的根部或尖端.如穿孔未能被包裹，感染广泛扩散，则表现为急性弥漫性腹膜炎.临床病理分型⑷阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓或穿孔，病程发展较为缓慢时，大网膜移至右下腹包裹阑尾，并与周围形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿.急性阑尾炎的转归：①炎症消退：部分急性单纯性阑尾炎经及时抗感染治疗炎症可以完全消退.大部分急性单纯性阑尾炎将转化为慢性阑尾炎，可随时急性发作.急性阑尾炎的转归：②炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜所包裹粘连，炎症局限，

5、形成阑尾周围脓肿.③炎症扩散：急性重症阑尾炎，未能及时手术，又未能被大网膜所包裹局限，炎症扩散，成为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等.急性阑尾炎临床表现：症状：①腹痛：典型的转移性右下腹痛，6-8小时，70-80%患者存在此特点.部分患者可起病即为右下腹痛.腹痛的程度与临床病理分型关系密切.腹痛的位置与阑尾的位置关系密切.急性阑尾炎临床表现：腹痛突然减轻的意义：1.梗阻缓解，病情好转2.阑尾穿孔，腹痛再次加重急性阑尾炎临床表现②胃肠道症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性呕吐，晚期与腹膜炎有关。个别患者可有腹泻.盆腔位阑尾发炎时，炎症刺激直肠，可引起便

6、频、里急后重表现.发生弥漫性腹膜炎时，可有麻痹性肠梗阻的表现.③全身症状：乏力，发热，程度与炎症的轻重有关.并发门静脉炎时，发生寒战、高热、轻度黄疸。急性阑尾炎临床表现体征：右下腹压痛：是诊断急性阑尾炎最重要的依据.压痛点多位于麦氏点，可随阑尾的位置改变，但压痛点位置固定.压痛的程度与临床病理分型关系密切.压痛的范围与腹膜炎的范围有关，但仍以阑尾所在位置压痛最为明显.急性阑尾炎临床表现反跳痛，肌紧张，（为炎症刺激壁层腹膜的表现）多见于化脓性和穿孔性阑尾炎，是机体的一种不受意识支配的防御性反应。特殊情况如小儿、老人、孕妇、过度肥胖、体虚或盲肠后位阑尾，刺激征不明

7、显.急性阑尾炎临床表现右下腹包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可以右下腹触到包块。视诊见右下腹饱满，触诊可扪及压痛性包块，包块边界不清，不能活动.急性阑尾炎临床表现④特殊体怔：1)结肠充气试验:结肠内气体冲击盲肠及阑尾.2)腰大肌试验:阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后.急性阑尾炎临床表现3)闭孔内肌试验:阳性提示阑尾靠近闭孔内肌.4)经肛门直肠指诊:直肠右侧壁触痛.腰大肌试验闭孔内肌试验皮肤敏感区急性阑尾炎临床表现实验室检查：白细胞计数增高、中性粒细胞比例增高；尿

8、液检查可有少数红细胞.影像学检查：腹部