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1、输血8/24/20211输血全血成分血—红细胞，血小板，血浆等血浆增量剂8/24/20212输血的适应症、输血技术、血制品的选择和注意事项适应症1、急性出血2、贫血或低蛋白血症3、重症感染4、凝血机制障碍8/24/20213原则<30%不输全血。>30%全血与CRBC各半。>50%特殊成分缺乏,注意补充。.8/24/20214输血技术１.途径２.血液过滤３.输注速度8/24/20215注意事项１.严密查对２.必须过滤３.血液预热４.不加药物５.加强观察8/24/20216输血的并发症及其防治(一)、发热反应(二)、过敏反应(三)、溶血反应(四)、循环
2、超负荷(五)、细菌污染反应(六)、疾病传播(七)、其它并发症8/24/20217主要表现畏寒、寒战和高热,伴头痛出汗等。原因１.免疫反应经产妇或多次输血２.致热原输血器具或制剂污染３.细菌污染和溶血所致(一)、发热反应8/24/20218治疗１.减慢输血速度或停止输血２.保暖３.药物应用阿司匹林、异丙嗪等。预防(一)、发热反应8/24/20219主要表现轻-局部或全身性瘙痒或荨麻疹重-支气管痉挛、血管神经性水肿等原因１.过敏体质IgE型２.多次输血IgA型(二)、过敏反应8/24/202110治疗１.轻者口服抗组胺药。２.重者停止输血,应用肾上腺素或
3、激素。预防１.输血前用药２.输不含IgＡ的血液或血制品３.有过敏史者不宜献血４.献血前４小时禁食(二)、过敏反应8/24/202111主要表现１.急性者输入10+ml血后出现寒战高热,头痛胸闷,呼吸困难,腰酸背痛,血压下降等;随后出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最后可出现休克,肾衰,DIC等。2.慢性者输血7-14天后表现为原因不明的发热,贫血,黄疸和血红蛋白尿等。(三)、溶血反应8/24/202112原因1.血型不合ABO血型不合（主要）A亚型或Rh及其他血型不合供血者间血型不合2.非免疫性溶血3.自身免疫抗体(三)、溶血反应8/24/202113治疗
4、1.立即停止输血,查找原因２.抗休克扩容新鲜血激素３.保护肾功能碱化尿液利尿４.血浆交换治疗预防(三)、溶血反应8/24/202114自体输血1.预存式自体输血择期手术前数天采血,手术时回输2.稀释式自体输血麻醉前采血,同时补充血浆增量剂不超过总血量20%-30%,后采先输3.回收式自体输血8/24/202115全血富含血小板血浆不含血小板血浆不含Ⅷ血浆浓缩红细胞冷冻红细胞去白红细胞血小板FFP冷沉淀离心离心20℃冷冻-70℃冷冻-20℃解冻冷冻-80℃8/24/202116血液成分制品及血浆增量剂(一)血细胞制剂(二)血浆成分(三)血浆蛋白成分(四
5、)血浆增量剂8/24/202117(一)血细胞制剂１.红细胞(1)浓缩红细胞(CRBC)常制成悬浮红细胞输注,用于需补充红细胞的各种贫血。8/24/202118(2)特殊红细胞制剂LPRBC:去70%白细胞。WRBC:去全部血浆和90%白细胞和血小板。适用产生白细胞抗体和对血浆过敏的贫血病人。(一)血细胞制剂8/24/202119２.白细胞制剂３.血小板制剂适用再障贫血及各种血小板减少的病人。(一)血细胞制剂8/24/202120(二)血浆成分1.新鲜冷冻血浆(FFP)2.冷冻血浆(FP)Ⅷ和Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较FFP低。两者均适用于凝血因子
6、缺乏,凝血障碍及出血倾向。8/24/2021213.冷沉淀含纤维蛋白原和Ⅷ因子及血管性假血友病因子(vW因子),用于血友病、纤维蛋白原缺乏等。(二)血浆成分8/24/202122(三)血浆蛋白成分１.人血清蛋白5%制品常用,补充清蛋白,扩充血容量。２.免疫球蛋白肌注作预防,静注用于治疗低球蛋白血症。8/24/202123３.浓缩凝血因子治疗血友病及各种凝血因子缺乏症。(三)血浆蛋白成分8/24/202124女性，46岁，3月前曾行胆总管十二指肠吻合术，1天前突发右上腹痛、寒战、高热，呕血1000ml，入院后输血。当输血10ml时，突然出现心前区压迫感
7、，腰背酸痛并出现酱油色尿，血压8/6KPa。该病人可能发生？应采取最佳措施？如血压升至16/10KPa，应采取最佳措施？如无尿，血清钾7.0mmol/L,应采取措施？8/24/202125
