结核杆菌2012-4.ppt

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1、呼吸道感染细菌葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌结核分枝杆菌流感嗜血、白喉、百日咳、嗜肺军团、肺炎克雷伯菌等第十四章分枝杆菌属Mycobacterium分类：结核分枝杆菌M.tuberculosis（人和牛）麻风分枝杆菌共性：胞壁含有大量脂质，抗酸杆菌无芽胞、鞭毛、菌毛不产生外毒素、内毒素及侵袭性酶致病性与菌体成分有关慢性感染，长期迁延，并有破坏性组织病变结核分枝杆菌MycobacteriumTuberculosis全球总疫情世界1/3人口感染结核菌，70%在亚洲，现结核病人2000万，每年新发病人数900万，每年300万人死于结核病。2007年

2、全球新发结核病患者927万，其中约有137万患者感染了艾滋病病毒。印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非等五国的新发病结核病人数位居全球前五名。我国结核病患病人数居世界第二位。发病率和病死率在法定传染病里排第一位。“世界防治结核病日”－3月24日2012年主题:"消除结核死亡，迈向无结核的世界"形态与染色1细长略带弯曲；单个或分枝状排列呈V、Y形等。2抗酸染色阳性。3荚膜。4可变为L型菌（形态多形呈颗粒状和丝状等，G+,抗酸阴性）专性需氧；pH6.5-6.8；营养要求高；罗氏固体培养基（蛋黄、甘油、孔雀绿）；生长缓慢，代时12-24小时，3

3、-4周可长成菌落；培养特性菌落乳白色或米黄色，颗粒状、结节或菜花状，干燥坚硬抵抗力强:耐干燥（尘埃传染性保持8-10天,干燥痰活6-8个月）耐酸碱（3%盐酸、6%硫酸和4%NaOH耐受30分钟）耐染料孔雀绿和结晶紫有抵抗力敏感：对湿热、紫外线（2h）和乙醇（数分钟）消毒：灼烧耐药变异：对链霉素、异烟肼等易耐药。全球约有5万耐多药结核病患者。毒力变异如卡介苗（BacilleCalmetteGuerin-BCG）变异性将有毒的牛结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结

4、核病的预防。1脂质：磷脂—促使单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解，使病灶组织溶解不完全，形成结核结节与干酪样坏死;脂肪酸（索状因子）—破坏线粒体膜、抑制中性粒细胞游走和吞噬，引起慢性肉芽肿；硫酸脑苷脂和硫酸多酰基化海藻糖—抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合。致病物质：蜡质D—激发迟发型超敏反应（VI型）CD4+CD8+2蛋白质：结核菌素*是主要成分与蜡质D引起较强的迟发型超敏反应，导致单核细胞浸润和组织细胞坏死，参与结核结节的形成。抗原性：产生抗体荚膜：有助于粘附和侵入防治宿主的有害物质进入结核分枝杆菌有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质传播途

5、径呼吸道：以呼吸道传播居多消化道皮肤损伤只需要3个细菌肺部感染原发感染继发感染结核杆菌呼吸道肺泡肺内巨噬细胞原发灶淋巴管肺门淋巴结原发综合征巨噬细胞干酪样坏死、肉芽肿＜5%上皮c、中性粒c、巨噬c和分解物等活动性肺结核结核结节（典型病理特征）血、淋巴＞90%骨、关节、肾、脑等结核病纤维化、钙化原发感染：肺结核患者肺部透视继发感染：结核杆菌外源内源病灶局限纤维化或钙化灶结核结节破溃、排入邻近支气管纤维化或钙化（空洞性肺结核）临床症状午后低热、疲倦、乏力、气急咳嗽、盗汗消瘦、脸色苍白咳痰、咳血、胸痛肺外感染：活动性结核骨结核、关节结核、脑膜炎、

6、肾结核以及肠结核、腹膜炎、前列腺炎等。免疫力低下L型菌免疫性与超敏反应*较强的免疫力蛋白抗体：对细胞外菌有作用，对细胞内菌无作用菌的毒力和数量人体免疫力*有菌免疫或传染性免疫*体液免疫细胞免疫并存，细胞免疫为主T细胞免疫为主,杀伤靶细胞，产生IFN-γ和IL-2等巨噬细胞吞噬免疫反应与迟发型超敏反应共行：郭霍现象皮下注射一定量的结核分枝杆菌10-14天注射相同量的结核分枝杆菌1-2天大量结核分枝杆菌康复鼠感染过已康复鼠健康鼠结核菌素试验:（OT试验）原理：免疫反应与迟发型超敏反应共行试剂：OT-旧结核菌素(oldtuberculin）PPD

7、-纯蛋白衍生物（2种PPDC和BCGPPD）方法：皮内注射法48-72h观察结果结果判断：阳性—局部红肿硬结PPDC＞BCGPPD感染PPDC＜BCGPPD疫苗＞5mm感染过结核杆菌或接种过卡介苗；＞15mm为强阳性活动性结核阴性—无结核杆菌感染，未接种疫苗，感染初期,免疫功能受抑制。应用1、诊断婴幼儿结核病；2、选择卡介苗接种对象及免疫效果测定；3、TB感染的流行病学调查；4、测定肿瘤患者的细胞免疫功能。微生物学检查取标本查细菌直接或集菌后涂片染色检查—抗酸染色菌-初步判断分离培养—菌落—染色PCR查核酸ELISA查抗体X光检查防治原则防

8、：卡介苗（BCG）接种（新生儿及OT试验阴性者）新生儿接种，7、12岁复种（阳转率96-99%，5年）治：早发现早治疗。敏感药物（异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等）。