前列腺电切术.ppt

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1、经尿道前列腺电切割术近二十年来，采用内窥镜进行前列腺切除手术已进入成熟阶段，经尿道前列腺电切割术已被公认为是切除前列腺的金标准。在很多医院，年龄已不是限制手术的考虑因素，即使是突入膀胱的前列腺中叶肥大也再也不被手术者感到困难。TURP的发展介绍我国唐代有用葱管导尿的记载；在古埃及，人们曾用木制的探子扩张尿道，从而取出膀胱结石；AmbroisePare(1575)对膀胱颈部梗阻已经有了比较明确的认识，曾制成一种有一杯口形锐利末端的导尿管，可以清除一些膀胱颈部组织；1830年法国的外科医生Mercier、Civiale等设计出一种末端藏有刀片的器械，经尿道插入后，可盲目

2、切开膀胱颈；1897年Bottini曾对膀胱颈进行电凝；1909年Young开始用冷切镜（ColdPunch)做前列腺切除；1910年Beer用高频凝固电流治疗膀胱肿瘤；1926年Stern开始用Wappler发明的强有力的射频真空管透热机进行尿道电切的手术；McCarthy在Stern所用器械上增加了前斜窥镜，成为以后广泛应用的Stern-McCarthy切除镜，其基本原则至今未变。1939年Nesbit设计成功单手操作的切除镜。1975年Iglesias设计出连续灌注镜；TURP最初是从美国中西部地区开展起来的，1930年前后已形成热潮，很多医院都在应用；1936

3、年美国Mayo医院Thompson等报道200例病例，切除的组织超过20g。1941年Greevy报道认为不超过30g的前列腺不算大。至此，经尿道手术的目的已经不是在前列腺上烫出一条沟，而是完全清除腺瘤组织直到包膜，手术的彻底程度不低于经膀胱前列腺切除术；1943年Nesbit与Barnes均有TURP的专著出版；欧洲国家开展TURP多在60年代以后；我国40年代曾有人从事这方面的工作，真正起步应当是1980年前后。现在国内一些医院基本上以TURP取代了开放手术，但总的来看，仍处于普及推广阶段。要熟练做好前列腺的窥镜手术，主要抓住几个环节：熟悉操作器械；掌握快速的镜下

4、止血技术；尽早察觉到手术中和手术后的异常征兆。前列腺的切割和电凝电极属于单极电极，电流在工作中通过人体形成一个回路，人体组织的电阻极大，在导电中，切割电极和接近的组织因电阻增加而使组织温度急速上升，在高温下组织产生血管凝固，最后细胞分离出现切割效应。电极产生的效应取决于输出电流的功率及波形、电极的大小、组织的电阻大小和电极工作时间，这样组织的升温速度也不一样，手术者可随心所欲地根据需要进行切割或电凝止血。组织的电阻越大，升温效应越大，血液的电阻比较低，只有30~50ohms-cm，骨头和脂肪较高，为1000ohms-cm，但组织的电阻是可以改变的，原来只有200ohm

5、s-cm，如果附近的温度使组织干燥，电阻值可升到1000~3000ohms-cm。组织的坏死深度与电极在组织表面的停留时间成正比，例如，输出25瓦的功率电极切割时间4秒，组织坏死深度要大于25瓦功率1秒的深度。电切效果还与发生器的输出波形有关，表面组织温度大于100oC以上出现切割效应，在70o~100oC产生凝固效应，所以电极切割时要压向组织，而电凝时无须贴紧组织，但电极的表面积过小则产生的温度可达到切割温度出现切割效应，这就是为什么电切袢损耗过细时止血效果下降的原因。切割波形是一个纯正弦波，频率为1~6MHz，电流为0•1A，峰值电压小于500VP-P；电凝波形为

6、调制波形，电流的持续时间低于50%，电流峰值为0•5A，瞬间电压峰值为10000V，这种高电压使组织深层结构破坏，同时电极会放出电火花，使表面组织炭化。目前生产的发生器都有“喷雾”型电凝（Spray档），这是一种间断波形，电流持续时间只有5%，峰值电压最高达10kV，它能导致组织表面空气电离出现电火花，使用时不要接近组织，避免深面组织受伤，此型波形为最佳止血效果，但电极袢的损耗最大。由于先进的电切发生器都带有地线监视灯，地线电极板接触不良会自动切断电流回路，有时候监视灯不亮的原因是病人皮肤碎屑过多；电极在镜鞘内接触不好会出现打火，镜鞘温度提高灼伤尿道，所以在功率突然下

7、降时，应停止操作，检查切割袢的接触是否完好。为避免脚踏开关因盐水腐蚀导致失灵，应在手术时用透明胶袋保护。前列腺尖部的切割往往是“事半功倍”，在此区域注意不要长时间的电凝，不要做深部切割，术中观察前列腺尖部和外括约肌的关系，对判断术后的效果有帮助，男性的尿道外括约肌只要细心观察是可以辨认出来的。放松收缩前列腺的切割范围是从表面到包膜。TURP的正常速度应该是1g/min，手术时间过长，出现并发症的机会增加，在手术结束时，要注意生命体征的变化，血压先升后降，脉搏变慢、周围血的血氧饱和度下降都是水中毒的表现。在做膀胱冲洗吸出组织碎块时，要小心镜鞘不要对着前