哈尔滨咳嗽性哮喘治疗病例分析报告.ppt

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1、哈尔滨咳嗽性哮喘治疗病例分析报告咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型，常表现为慢性顽固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘症状，临床上易被误诊误治。现总结分析2004年4月～2006年4月福建医科大学附属第一医院呼吸科门诊及住院85例CVA患者的资料，以进一步提高对CVA的认识，及时诊断治疗。一般资料85例均为2004年4月～2006年4月福建医科大学附属第一医院门诊及住院患者。根据支气管哮喘防治指南［1］均确诊为CVA，男48例，女37例，年龄15～72岁，平均（376±103）岁，病程2个月～5年，平均93个月。易发作季节：春季36例，夏季3例，秋

2、季20例，冬季29例。过敏史过敏性鼻炎29例，哮喘家族史26例，其他过敏性疾病者18例。13诱因冷空气刺激、呼吸道感染、吸烟、煤气油漆等气体，运动、进食鱼虾牛奶等诱发。14临床表现85例均表现为发作性或持续性咳嗽，其中65例干咳，20例伴有白黏痰，9例伴喘息、胸闷，63例发生在夜间或（和）清晨阵咳，影响睡眠。部分患者有不同程度咽痒、鼻塞、流涕、眼痒、心悸等，5例体格检查肺部可闻及呼气相哮鸣音，其余肺部体格检查无异常。辅助检查85例白细胞计数正常，其中嗜酸细胞计数增高者37例。X线胸片或胸CT、心电图无异常，肺功能检查，其中68例FEV1占正常预计值≥80%者行

3、组织胺激发试验阳性，27例FEV1占正常预计值<80%者行支气管扩张试验阳性，结果见表1。表185例CVA肺功能检查结果16误诊情况急性支气管炎28例，慢性支气管炎5例，慢性咽炎20例，鼻后滴漏综合征4例，均曾应用多种抗生素治疗无效。治疗方法85例确诊前均用抗生素、祛痰、止咳等治疗无效，确诊后给予必可酮或普米克气雾剂吸入，16例症状发作频繁者予口服强的松或甲基强的松龙3～5天，同时口服茶碱缓释片或安赛玛、AFC中医体系疗法抗过敏药酮替芬或西替利嗪，按需吸入万托林气雾剂，有过敏性鼻炎者加用鼻吸入激素。结果1周后有71例症状消失，14例症状缓解，1个月后症状均消失，

4、所有病例在症状消失后继续吸入糖皮质激素3～6个月无复发。根据以上特点，对临床上有过敏史，慢性咳嗽，尤其多出现在夜间或清晨，体检无异常者应警惕CVA，应进一步行支气管扩张或激发试验以明确诊断，无条件检查支气管扩张或激发试验者，在排除了引起慢性咳嗽的其他病因后，予支气管扩张剂、抗过敏药及糖皮质激素治疗，有效者可支持诊断本病。对确诊为CVA患者，尽管该病发病机制尚不清楚，但其发病本质和支气管哮喘相似。Gravez等［4］报道，小部分CVA约11%可发展为典型哮喘，故应尽早给予抗炎、解痉等抗哮喘治疗。并且对于有过敏性鼻炎患者亦应同时给予治疗。参考文献：哈尔滨哮喘中华医学会

5、呼吸病学分会.