急性白血病概述18.ppt

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1、教学目标急性白血病的FAB分类急性白血病的主要临床表现急性白血病的实验室检查急性白血病分型临床表现缓解与复发检验FAB分型急非淋(ANLL):分M1-M7七型M1(原粒未分化型白血病)M2(原粒部分分化型白血病)M3(颗粒增多的早幼粒细胞白血病)M4(急性粒-单核细胞白血病)M5(急性单核细胞白血病)M6(红白血病)M7(巨核细胞白血病)急性白血病概述急淋(ALL)急性白血病概述FAB分型分为L1、L2、L3三型免疫学分型的主要作用1.鉴别急性、慢性白血病2.鉴别急性ALL和AML3.鉴别T、B-ALL4.区分急性白血病的

2、亚型5.检测治疗后的微小残留病变免疫学分型急性白血病概述急性白血病概述常用于鉴别急性白血病的免疫标志1.B淋巴细胞系：CD10，CD19，CD22，CyIg，SmIg2.T淋巴细胞系：CD1，CD2，SmCD3，CyCD3，CD4，CD5，CD7，CD83.粒-单细胞系：CD13，CD14，CD15，CD33，CD64-68，MPO4.巨核细胞系：CD41，CD42，CD615.红细胞系：血型糖蛋白A（GlyA）6.其他：TdT（末端核甘酸转移酶，不成熟的标志），HLA-DR免疫学分型急性白血病概述免疫学分型AML的FAB

3、分型与免疫标志M0：CD34，CD33，CD13M1：CD34，CD33，CD13，MPOM2：CD33，CD15，CD13，MPOM3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，MPOM4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPOM5：CD33，CD14，CD13，MPOM6：CD33，血型糖蛋白M7：CD33，CD41，CD42b，CD611.间接免疫荧光法免疫学分型的方法2.免疫酶法碱性磷酸酶标记法过氧化物酶标记法亲和素-生物素标记法免疫学分型急性白血病概述ANLL(AML)的MIC分型免疫标志M1M2M3M4M5M6

4、M7HLA-DR++++++/-+/-CD33++++++/-+/-CD13+/-+++++/--CD14-+/-+++--CD15--++++/--CD41------+CD42------+GlyA-----+-细胞遗传学标志t(9;22)t(8;21)t(15;17)+4t(6;9)t(11;19)t(9;11)t(3;5)inv/del急性白血病概述MICM分型M1/t（9；22）：BCR-ABLM3/t（15；17）：PML-RARM2b/t（8；21）：AML1-MTG8发热急性白血病概述成熟粒细胞减少和免疫功

5、能减低所致,常见口腔、呼吸道、泌尿道和肛周感染,可引起败血症,导致死亡临床表现出血急性白血病概述血小板减少和功能异常所致,常见皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血,可引起颅内出血导致死亡。M3易导致DIC发热临床表现急性白血病概述临床表现贫血出血发热红系受抑制所致,常为进行性贫血急性白血病概述临床表现浸润发热出血白血病细胞侵入局部组织所致,常为肝脾淋巴结肿大,胸骨压痛。急粒可见绿色瘤,急单可见牙龈肿胀贫血急性白血病概述检验血象WBC:增高(10-50)×109/L,非白血性白血病可减低。血片上出现原幼细胞RBC:进行性减低,常为正

6、细胞性贫血PLT:常明显减少,其大小、形态、功能均可异常急性白血病概述检验骨髓象有核细胞增生极度或明显活跃。病变细胞系原始细胞≥30％,成熟细胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体，急淋破碎细胞较多急性白血病概述检验骨髓象白血病裂孔：受累白细胞系成熟受阻，停顿于某一阶段，以下阶段细胞减少，在急性白血病中表现尤其明显。化疗的重要原则是：早期、足量、联合、个体化治疗。急性白血病概述急性白血病治疗对不同的白血病类型应选择不同的化疗方案，对ALL应选择和AML不同的药物、剂量、疗程。急性白血

7、病概述急性白血病治疗急性白血病概述急性白血病治疗最新研究结果表明：儿童ALL：完全缓解（CR）率已达85%-95%5年无病存活≥50%-70%成人ALL：CR率接近75%-85%5年无病存活期≥40%-50%成人AML：CR率65%-85%60岁以下长期无病存活达40%-50%急性白血病概述急性白血病治疗3.庇护所治疗（指用比诱导化疗强度更弱，且骨髓抑制较轻的化疗）2.巩固治疗(约半年)（CR后采用类似诱导治疗方案所进行的化疗）1.诱导缓解治疗（白血病初治为达CR所进行的化疗）4.维持和加强治疗（约1年半-2年半）（

8、是指比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗）急性白血病概述急性白血病治疗1.异基因骨髓移植（Allo-BMT）：是对病人进行超大剂量放疗，化疗预处理后，将健康骨髓中的造血干细胞植入病人体内，使其造血及免疫功能获得重建的治疗方法。Allo-BMT治疗白血病的长期无