颅内动脉麻醉.ppt

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1、颅内动脉瘤手术麻醉上官扬琴2012-8-13颅内动脉瘤好发部位好发血管分叉处或willis动脉环周围90%位于前循环1大脑前动脉/前交通动脉分叉处2颈内动脉/后交通动脉分叉处3大脑中动脉分叉处少数位于后循环1椎动脉/基底动脉分叉处2椎动脉/大脑后动脉分叉处及基底动脉顶部术前处理术前访视动脉瘤是否破裂是否有颅内高压评估患者可否行术中控制性降压了解患者术前是否合并高血压心肾疾患缺血性脑血管疾病等慎重镇静的选择对动脉瘤已破裂出血、神智清楚颅内压正常的患者应给于镇静防止再出血甚至持续到麻醉诱导前，而颅内压持续升高的患者避免术前药以免发生高碳酸血症积极防止

2、脑血管痉挛常使用尼莫地平术中处理低血压的避免主要易发生诱导期术前镇静使用尼莫地平甘露醇等容易出现诱导后低血压，处理可以诱导前积极补液治疗高血压的控制高血压必须避免，因其可能导致瘤体破裂出血的危险，有赖于合理的麻醉深度的调控和心血管活性药物的使用；大多数情况下，控制性降压并非必要，相反低血压可能造成脑局部区域的灌流不足，只当外科手术操作要求适当降低瘤壁压力时，麻醉医师才应合理地应用心血管活性药物准确地将血压降至一定水平；临时阻断动脉瘤期间，应使用去氧肾上腺素以提升血压至正常范围的高限，其目的是增加被阻断动脉供血区域的侧枝循环；动脉瘤钳闭后，为改善血

3、管痉挛引起的灌流不足，仍应使血压维持在稍高水平，并同时积极补充血容量使达到轻度容量过负荷及血液稀释。术中处理ICP的控制脑的松弛对于满意的动脉瘤暴露十分重要，但在切开硬脑膜前降低ICP过快可能使瘤体的跨壁压迅速增加，有使瘤体破裂的危险。在血管痉挛的情况下，低碳酸血症时血管收缩可降低脑局部区域的灌注，过度通气不应使用。动脉瘤跨壁压力差(TMP)=平均动脉压（MAP）-瘤外周压（ICP）脑保护保证可能缺血区域足够的血流灌注是关键，具体措施包括维持较高的MAP、降低脑压板对脑组织的压力（需要足够松弛的脑）和缩短临时阻断的时间。高血糖可加重缺血后的神经病

4、变，应予避免。浅低温（32-34℃）可能有效。麻醉苏醒期注意事项苏醒期轻度高血压可以提高脑灌注，预防脑血管痉挛血压高过基础值的30%颅内出血发生率会增加适当选择镇痛选择对呼吸影响较小的药物适宜的止吐避免患者术后恶心呕吐带来的一系列并反症谢谢大家！