2014年中国心力衰竭指南基本特点和内容要点_黄峻.pdf

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1、６６２ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　　　　　　　Ｊｕｌ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．７指南与共识２０１４年中国心力衰竭指南基本特点和内容要点黄峻ＤＯＩ：１０．７５０４／ｎｋ２０１４０６０２０１　　中图分类号：Ｒ５４１．６＋１　　文献标志码：Ａ摘要：从中外指南比较的角度，介绍中国新指南的基本特点和内容要点。包括对于慢性心力衰竭可改善预后的药物及可能有害的药物。醛固酮拮抗剂及心脏再同步化治疗应用扩大至ＮＹＨＡⅡ级患者。对于心衰的定义、阶段划分、药物应用的时机和适应证，以及心力衰竭一些新诊治手段的评价。关键词：心力衰竭；指南Ｔｈ

2、ｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｍｏｄｉｆｙｐｏｉｎｔｓｏｆ２０１４Ｃｈｉｎａｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ．ＨＵＡＮＧＪｕｎ．ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＡＮＧＪｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｊ４１１＠１２６ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：ＦｒｏｍｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｇｕｉｄｅａｎｇｌｅ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｂａｓｉｃｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｍａｉｎｃｏｎｔｅｎｔｓｏｆｔｈｅ

3、ｎｅｗｃｈｉｎｅｓｅｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ．Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｄｒｕｇａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙｈａｒｍｆｕｌｄｒｕｇｓｆｏｒｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．ＡｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅａｎｔａｇｏｎｉｓｔａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉａｃｒｅｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｔｏｅｘｐａｎｄｔｏＮＹＨＡⅡｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｆｏｒｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ｓｔａｇｅｄｉｖｉｓｉｏｎ，ｄｒｕｇａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｔｉｍｉｎｇａｎｄｉｎｄｉｃａｔｉ

4、ｏｎｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｓｏｍｅｎｅｗｍｅｔｈｏｄｓｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ近２年国外主要的心力衰竭（简称心衰）指南管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ），β受体阻滞剂，醛固酮陆续修订更新，如２０１２欧洲心脏协会（ＥＳＣ）心衰指系统（ＲＡＡＳ）拮抗剂。可改善症状的药物有利尿剂南（简称欧洲指南），２０１３美国心脏病学会基金会和地高辛。临床上其他一些药物（如血管扩张剂、（ＡＣＣＦ）和美国心脏协会（ＡＨＡ）心衰指南（简称美钙拮抗剂等）也可用于改善心衰症状的，但长期应国指南）。

5、晚近中国心衰诊治指南（简称新指南）用反会增加病死率，而利尿剂和地高辛则不同，能长２０１４将发表。众多的指南是否很一致？有哪些重期维持治疗而对预后并无不良影响。可能有害而不要的差异，如何理解？对临床实践有怎样的影响？予推荐的药物：（１）噻唑烷类降糖药，可使心衰恶我们当然应遵循中国的新指南，其不仅具有先进性，化；（２）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰也更适合我们的国情，但临床医师也应了解上述的恶化（氨氯地平和非洛地平必要时可用）；（３）非甾问题，增强应用中国新指南，规范心衰处理的自觉体类抗炎剂（ＮＳＡＩＤｓ）和ＣＯＸ２抑制剂导致水钠潴性。本文将从中外指南比较的角度，介绍中国新指

6、留，使心衰恶化，并损害肾功能；（４）ＡＣＥＩ、醛固酮拮南的基本特点和内容要点。抗剂和ＡＲＢ这３种药均为肾素－血管紧张素－醛固酮拮抗剂，联合应用会增加肾功能损害和高钾血１　中外指南修订的共同点症的风险。１１　对慢性心衰治疗药物的应用建议可改善预１２　醛固酮拮抗剂扩大应用于ＮＹＨＡⅡ级的心衰后的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）或血患者　ＥＭＰＨＡＳＥＳＨＦ试验证实此类药可使ＮＹＨＡⅡ级患者获益，并具有显著降低心脏性猝死率的有作者单位：南京医科大学第一附属医院，南京２１０００６益作用。其临床意义在于肯定了该药治疗慢性心衰电子信箱：ｈｕａｎｇｊ４１１＠１２６ｃｏｍ的疗效几乎

7、与ＡＣＥＩ、β受体阻滞剂相当，长期临床２０１４年７月第３４卷第７期中国实用内科杂志６６３应用包括与ＡＣＥＩ合用是安全的，也使醛固酮拮抗理流程。剂成为ＡＣＥＩ、β受体阻滞剂之后加用药物的选择。因此，中外指南均将醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴随症状（ＮＹＨＡⅡ～Ⅳ级）的心衰患者。１３　慢性收缩性心衰的基本治疗步骤中外指南大体上均建议伴液体滞留的患者需应用利尿剂，继,BDFJ)BDFJ)BSC*,以BSC*,ＡＣＥＩ或β