肝脏移植麻醉护理照护流程.ppt

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1、肝臟移植麻醉護理照護流程主講者：李爾珍麻醉技師指導主治醫師：勞萱之醫師饒瑞泓醫師20070112一、目的：統整肝臟移植麻醉護理照護流程二、適用範圍：全科麻醉科技術人員三、說明：1.交班(參閱標準流程)2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物管制藥物Induction藥物強心劑三合一必備藥物2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.1.到辦公室向incharge領取管制藥物。2.1.1.Fentanyl5大支2.1.2.Dormicum3大支。2.1.3.Ketamine1BT2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.2.Induction藥物(byorder)

2、：DormicumAtropineFentanylPrn.SuccinylcholineAtracriumorCisatracuriumEtomidate2﹪LidocaineLevophed4mg/amp→5ug/ml(0.1mlLevophed+19.9mlD5W)Ephedrine2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.3.強心劑(byorder)：Dopamine(同CV泡法)Dobutamine(同CV泡法)Bosmine(同CV泡法)2.4.三合一(byorder)：Fentanyl20ml/2AmpAtracurium25ml/1

3、0AmpDormicum5ml2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.5.必備藥物(需要再抽）(byorder)：LasixTridil50﹪GlucoseInsulinMgso47﹪NaHCO3(一箱備用)10﹪Cal-Gluconate(一箱備用)CaCl2(填寫處方單/批價/到藥局領藥)2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.6.肝移植依外科醫囑配套之藥物2.6.1.抗生素：Ampicilline術前、術中g6hClaforan術前、術中g6h2.6.2.Albumin4BT術中2.6.3.Mannital300ml2.6.4.Solu-me

4、dral500mg2.6.4.免疫抑制劑：SimulectZenapax3.環境準備(參閱標準流程)3.1.溫毯3.2.置放亞培三機ivpump(三機固定放在3Room、單機固定放在11、14Room)3.3.pressureline準備3in1kitx1(forA-line、PAP、CVP)Singlekitx1(forA-line)3.4.HPmonitor3.5.suction系統3.6.設備麻醉機器及監視器之準備3.7.藥車3.8.Syringepump3.9.hot-line3.10.周邊line兩條16G或18G＋急速輸血set

5、+Y-extention4.外圍環境準備(參閱標準流程)4.1.房間溫箱設定38℃加溫ivfluid、6HES、10%HESS(放置於陽光室)4.2.準備溫血車>2，以溫血為主4.3.溫血器>44.4.Pressurebag>44.5.電擊器4.6.急救車4.7.確定BloodGas機器運作正常4.8.TEE5.藥物準備(參閱標準流程)5.1.插管前誘導藥物之準備同藥車必備藥物5.2.三合一藥物準備5.3.亞培三機藥物準備Dopamine(同CV泡法)Dobutamine(同CV泡法)Bosmine(同CV泡法)6.準備病人(參閱標準流程)

6、6.1.麻醉前病人確認6.2.setPulseoximeter6.3.使用氧氣6.4.setECG6.5.NIBP6.6.檢視IVLine6.7.翻閱病歷7.麻醉誘導8.插管9.協助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath10.周邊靜脈導管的放置兩條16G或18G＋急速輸血set+Y-E11.CVP藥物管線連接協助看TEEOnTemp12.消毒舖單13.下刀、同時取血PRBC10U、FFP10U開使溫血13.下刀病肝切除期(Preanhepaticphase)無肝期(Anhepaticphase)再灌注期(Neohepaticphase

7、)13.下刀13.1.病肝切除期注意事項：低血容低血鈣動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.2.無肝期注意事項：低血糖低體溫電解質不平衡酸中毒心律不整凝血功能異常動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.3.再灌注期注意事項：13.3.1.移植肝臟恢復血行時依外科醫囑給予solu-medral500mgIV13.3.2.高血糖。高血鉀→是此時期早期出現的一個重要現象酸中毒低體溫低血壓低血鈣肺動脈壓上升凝血功能異常心律不整14.運送病人14.1.輕柔的搬動病人14.2.Portablemonitor的裝置(A-line、EKG、P

8、ulseoximeter)14.3.運送時ㄧ個人ㄧ手固定endo另一手擠ambu,同時監看vitalsign變化,另ㄧ人協助將三機infusionpump靠近床頭前進,並照顧管線