妇产科腹症 刘纯梅.ppt

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1、妇科急腹症刘纯梅妇科急腹症特点妇科急腹症：以腹痛为主要症状的一组妇科急症。特点：起病急，发展快，症状重，如诊断处理不及时可危及生命。常见疾病异位妊娠卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿破裂（黄体囊肿、巧克力囊肿）急性盆腔炎异位妊娠宫外孕：受精卵着床于子宫体腔以外，输卵管结构异常，受精卵行走异常。输卵管妊娠88.5%卵巢妊娠4.5%宫颈妊娠0.7%子宫残角妊娠1.5%子宫角妊娠4.8%腹腔妊娠病因慢性输卵管炎：粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅→着床→宫外孕输卵管发育不良或功能异常发育不良：过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏功能异常：受雌孕激素调节，如紊乱→影响受精卵运行各种节育措施后：

2、IUD，绝育术后复通受精卵游走异常：经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，时间过长，受精卵发育增大，着床其他：肌瘤，卵巢肿物，EM.病理输卵管的变化流产型：壶腹部妊8-12周蜕膜形成不完全，囊胚与管壁分离，如完全流产→出血不多；不全流产→反复出血，血肿，失血。破裂型：峡部：孕6周绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂，血腹→休克间质部：很少见，后果严重。宫腔部位子宫肌层较厚，孕4个月。血运丰富，犹如子宫破裂，症状重，短时间内休克。子宫的变化：内膜蜕膜反应。胚胎死亡：蜕膜剥离→出血A-S反应。异位妊娠的腹痛特点破裂型突发一侧下腹刀割样、撕裂样疼，逐渐发展之下腹和全腹。流产型一侧下腹隐、胀痛伴随症状

3、伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。伴晕厥与休克：急性失血和腹痛所致，有一过性，又进行性加重，与阴道出血不成比例。伴停经，一般停经6-8周（间质部4个月），20-30%无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。伴阴道出血体征一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷。腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻，移动性浊音（+）PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有漂浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。辅助检查尿妊娠试验（+），必要时查血HCG，但不能鉴别宫内或宫外孕后穹隆穿刺：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不

4、出，也不排除。紧急时，可腹穿。B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊断。子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。血常规：Hb进行性下降。腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段。手术治疗输卵管切除：破裂、流产型，休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。宫外孕的保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者壶腹部—切开取出伞部—挤压出峡部—切除断端吻合术腹腔镜手术宫外孕的保守治疗中药治疗化疗指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流产型c.无明显内出血d.β-HCG<

5、3000u/L药物：氨甲喋呤，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎死亡.卵巢囊肿蒂扭转好发因素：瘤蒂长：游离，活动度大中等大小：约7-10cm中心偏的肿瘤体位改变病理蒂：漏斗韧带，固有韧带和输卵管静脉回流受阻→肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂→动脉受阻→破裂瘤体增大感染瘤内出血卵巢囊肿蒂扭转的腹痛特点突发一侧下腹剧疼，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。体征急性痛苦面容，血压正常腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查B超示附件区肿物。卵巢

6、囊肿蒂扭转的治疗手术：确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落发生栓塞。急性盆腔炎病因：产后或流产后感染宫腔内手术操作后感染：IUD、通液术、造影术、宫腔镜经期卫生不良阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作病理急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎：急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿输卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞输卵管粘膜炎→肿胀闭塞→积脓急性盆腔结缔组织炎：局部组织增厚，质软，边界不清急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性钝痛，逐渐加重。伴随症状伴发烧，体温38℃以上，或低热。伴脓性白带，有臭味。伴局部压迫刺激症状，前方

7、—膀胱刺激症，后方一直肠刺激症状体征发热病容。体温增高，心率快腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。PV宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛辅助检查血象：WBC高，中性粒细胞比例高；尿妊娠试验（一）；B超：示附件区和宫旁充血，盆腔积液；宫颈管分泌物培养或者血培养。急性盆腔炎的治疗支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降温，避免不必要的检查,以免扩散选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素+灭滴灵中药：清热解毒，凉血化淤