诊断学-粪便检查.ppt

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1、粪便检验熟悉OB试验方法及意义一　要求：掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义粪便检验的目的了解消化道与消化器官有无炎症、出血、梗阻以及寄生虫感染等病理状况。粗略判断消化与吸收功能是否正常。通过隐血实验初步筛选消化道肿瘤。粗略判断有无致病菌存在以及肠道正常菌群是否失调。内容：1、标本的采集①一次全大便的观察，取可疑部分及时送检，以避免各种消化酶对粪便中各种成分的降解与破坏。②OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物③细菌培养标本应盛在无菌器皿内（运送培养基）④寄生虫检查注意采集时间与温度：如阿米巴需保温，蛲虫卵应于清晨用棉拭子在肛周采集。颜色临床

2、意义黄褐色正常人含粪胆素黑色或柏油色上消化道出血，服用铁剂与铋剂红色下消化道出血，结肠癌以及食用西瓜等白陶土色胆道梗阻，食用脂肪过量或钡餐后酱油色阿米巴与细菌性痢疾，食用大量咖啡绿色食用大量绿叶菜黄色婴儿2.理学检查性状临床意义柏油样上消化道出血鲜血样痔疮、肛裂、直肠损伤脓血样痢疾，结核、结肠炎、直肠癌稀糊状急性肠炎、痢疾早期粘液便肠炎、痢疾或肿瘤米泔水样霍乱与副霍乱细铅笔状痔疮、肛裂、直肠癌2.理学检查3、镜检（粪便直接涂片）细胞正常病理RBC无可无，可数量不等，呈草绿色，稍有折光性WBC无或偶见，与血液中的无差别多少与炎症轻重及部位有关，常

3、成堆出现脓细胞大吞噬细胞（巨噬细胞）无胞体大，常含有吞噬物上皮细胞少见增多，结构模糊3.显微镜检查（细胞）红细胞：①下消化道出血②痢疾③结肠炎、直肠/结肠癌白细胞：①菌痢②其他病原体感染的炎症及溃疡性结肠炎③寄生虫感染与过敏性肠炎大吞噬细胞：菌痢及溃疡性结肠炎。肠粘膜上皮细胞：肠道炎症。肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌。3.显微镜检查（细胞）寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊3.显微镜检查（寄生虫）夏科-莱登结晶无色透明菱形，两端尖长，大小不等，折光性强黄棕色斜方形，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎3.显微镜检查（结晶）大便的镜下检查4.化

4、学检查隐血试验（occultbloodtest、OBT）目的：用于检查上消化道的少量出血（肉眼与显微镜都不能证明的微量出血）隐血实验时，若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义。被氧化冰醋酸使RBC破坏释放HbHb中的铁卟啉环H2O2O2-邻联甲苯胺有色化合物（蓝褐色）原理:结果分析：（1）消化道恶性肿瘤，OBT持续阳性（2）消化性溃疡，OBT呈间断阳性。（3）钩虫病、溃结、肠结核以及克隆病可呈阳性。（4）应考虑肉类与含动物血的食物，铁剂及含VitC的药物的影响。5.细菌学检查1）直接涂片检查①G染色G-（杆菌）：G+（球菌）=10：1比值显著

5、，提示肠道菌群紊乱②真菌粪便中细菌较多，占到干重的1/3，为正常菌群。2）培养、鉴定、药敏试验①副溶血弧菌(水样便和血便)夏秋季沿海地区食物中毒和急性腹泻的主要病原菌。②志贺菌属主要的肠道病原菌之一，引起细菌性痢疾③沙门菌污染食品和水源经口感染，最常见引起轻型或爆发型腹泻5.细菌学检查根据疾病的类型、病情和病程的不同分别采集不同的标本。分离培养原则上于发病第一周采血，第二周取粪便，全程均可作骨髓培养。5.细菌学检查小结一般性状：颜色与性状镜检：细胞、寄生虫、结晶、食物残渣化学检查：隐血试验细菌学的检查