腹腔镜射频消融术联合腹腔镜B超治疗肝转移瘤的手术配合.pdf

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1、·86·护士进修杂志2017年1月第32卷第1期腹腔镜射频消融术联合腹腔镜B超治疗肝转移瘤的手术配合＊韩琳琳(天津市人民医院，天津300121)摘要总结1例腹腔镜射频消融术联合腹腔镜B超治疗肝转移瘤的手术配合体会。其手术配合要点为:掌握仪器设备的使用是手术顺利进行的前提，掌握病人情况、了解手术步骤、加强术中观察、准确提供手术物品、优质配合是手术顺利进行的保障。关键词腹腔镜射频消融术;腹腔镜B超;肝转移瘤;手术配合KeywordsLaparoscopicradiofrequencyablation;Laparoscopic

2、B-ultrasound;Livermetastases;Surgicalcoordination中图分类号:Ｒ472．9文献标识码:BDOI:10．16821/j．cnki．hsjx．2017．01．032腹腔镜射频消融术(Laparoscopicradiofrequency疗，恢复良好，术后7d出院。ablation，LＲFA)是近年来随着腹腔镜技术的发展而出1．2手术方法全麻后取仰卧位，常规消毒术野皮现的一种更适合治疗特殊部位肝肿瘤的射频消融术。肤，铺置无菌巾。建立气腹，插入12mmTrocar2个，5与过去经皮射

3、频消融术相比具有创伤小，恢复快，视mmTrocar2个，置入腹腔镜，依次探查肝脏、胆囊、野清楚，及时止血，避免损伤周围组织器官的优点。胃、十二指肠、脾脏、小肠、结直肠及盆腹腔，未见转移与经皮穿刺路径相比，腹腔镜路径更易获得完全消灶，腹腔较游离。结扎、切断肝圆韧带，暴露肝左内侧［1］融。通过LＲFA，患者近期临床总有效率可达叶。应用LUS探查可见肝左叶Ⅳ段出现一个高密度［2］93%。术中使用腹腔镜B超(laparoscopic团块影，直径约1cm。在B超引导下，穿刺针经皮穿ultrasound，LUS)技术能够帮助术者准确

4、定位，避开肝入包块取肝脏肿物活检3条。将取下病理标本送检。内管道及血管。我院于2016年3月采用LＲFA联合射频针以不同角度、位置两次进针穿入包块，针头至LUS治疗1例单发，体积较小，不易手术切除的特殊肿瘤边缘，功率为60W。腹腔镜探查无胆漏及活动部位肝转移瘤患者，术中做到直视下精准穿刺、动态性出血，逐层缝合切口。术中出血约20mL，手术用时观察、掌控强度，术后取得了满意的效果，现将手术配40min。合报告如下。2手术配合1病例介绍2．1术前准备1．1一般资料患者，男性，44岁，因查体时行上腹2．1．1特殊物品准备除腹腔

5、镜器械外，再备一包开部增强MＲI发现肝左内叶单发结节，考虑转移瘤，无腹器械，以便术中出血或更改术式时紧急开腹使用。其他不适。患者为行手术治疗入院。既往患鼻咽癌准备腹腔镜器械(气腹针、无损伤钳、分离钳、1年，行放疗加化疗，恢复良好。入院查体:体温36．5Hemolock钳)，镜头，镜头线及光源线，无菌的腹腔镜℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70B超探头，一次性微波射频针及微波电缆线，超声刀mmHg(1mmHg=0．133kPa)。入院4d完善相关检查手柄及线，活检枪。后在全麻下行腹腔镜探查术加LＲF

6、A，术后病理回报2．1．2仪器设备准备备好腹腔镜系统(显示器、摄为转移瘤，术后给予抑酸、保肝、补液、营养支持等治像机、冷光源、气腹机)、B超机、微波治疗仪、超声刀，作者简介:韩琳琳(1983－)，女，河南西平，本科，主管护师，从事临床护理工作＊护士进修杂志2017年1月第32卷第1期·87·开机检测，保证功能良好。毕，选择穿刺工作模式试针，调节功率20W，时间12．2巡回护士配合min，按下冷却及启动开关，检查冷却系统及微波输出2．2．1术前安全核查及护理此为鼻咽癌患者，经过均正常。在B超的引导下，一次性微波射频针通过B

7、长期的放疗，出现了一系列的放疗并发症，如口干、皮超探头前端的穿刺孔以不同位置及角度2次穿刺入肤破损的现象，因此，巡回护士在接患者进手术室前病灶部位，选择凝固模式，调节功率60W，时间分别除进行常规的安全核查外，还针对此患者的特殊性进为8min和3min。术中巡回护士仔细观察各个仪器行了重点事项及部位的核查。口干可能导致患者对的功能状态，并与手术医师主动沟通射频结束时间，术前禁食水的医嘱依从性差，经过巡回护士的仔细核在结束时时间再设定1min，确保手术医师能够缓慢查证实患者并未进食水，并且巡回护士在麻醉前每间退针，烧灼针道

8、，预防肿瘤细胞针道种植，退至凝固组隔10min用湿棉签为患者涂抹口唇，并将手术间湿度织边缘时关机。维持在50%～60%。此患者放疗部位的皮肤轻微破2．3器械护士配合器械护士提前熟悉并备齐手术损，巡回护士在手术安全核查单上如实记录，并为患所需物品，正确连接手术物品，了解使用方法。术中者摆放体位及配合实施全身麻醉时动作轻