AF的抗栓治疗.ppt

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1、心房颤动的抗栓治疗首都医科大学附属北京安贞医院马长生危险因素评价房颤脑卒中的危险因素研究既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5）年龄（RR＝1.4/10岁）高血压（RR＝1.6）糖尿病（RR＝1.7）心力衰竭（RR＝1.7）ArchInternMed1998;158:1316近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层--CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素记分年卒中率(%)Gage.JAMA,2001,285:2864年卒中率%CHADS2计分的两面性Gag

2、e.JAMA2001;285:2864HylekEM.Circ2007;115:2689不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2计分JAMA2003;290:1049脑卒中危险分层FraminghamHeartStudy高危因素：卒中史、TIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或>1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗JAmCollCardiol.2006;48(4):8

3、54.华法林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少:2.7%每年(一级预防)，8.4%每年(二级预防)减少1例缺血性卒中/年，需治疗32例患者阿司匹林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少:1.5%每年(一级预防)2.5%每年(二级预防)阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)入选6500例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者阿司匹林＋氯吡格雷VS.华法林主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小板组：5.6%/年，华法林组：3.9%/年两组大出血发生率相同2005年9月提前中止Lancet.2006;367:1903华法林应用华法林的应用历史

4、二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学的KarlLink从腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病是霉菌将无毒的香豆素转化成了可诱发出血的双香豆素Shapiro.NEJM.2003;349:1762华法林的应用历史1990年以前，抗栓治疗预防缺血性卒中和体循环栓塞，主要限于风湿性心脏病和人工心脏瓣膜合并AF的患者1990年以后发现NVAF的卒中危险也是显著增加的迄今已有24个NVAF进行抗栓治疗的随机试验完成研究表明用华法林进行适当抗凝能使NVAF卒中率减少约70%，死亡率减少26%。而阿司匹林减少卒中率26%，减少死亡率约

5、10%。1ajournalofcerebralcirculation.1990;21:4.2Cochranedatabaseofsystematicreviews(Online)[J].2005:CD001927.抗凝治疗强度与血栓和出血事件JAmCollCardiol.2006;48:854.华法林发生“缺血性卒中”时的INR1.81.71.61.51.41.31.21.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INR指南推荐INR：2-3不同研究INR的目标范围AFASAKCAFASPAFIBAATAFSPINAF华法林发生“出血性卒中”时的INR1

6、.81.71.61.51.41.31.21.11.0PT比值ISI2.44.03.02.01.0INRAFASAKCAFASPAFIIBAATAFSPINAF指南推荐INR：2-3不同研究INR的目标范围日本房颤卒中二级预防试验Stroke2000;31:817-21传统抗凝组（n=55）：严重出血6例，脑卒中1例低强度抗凝组（n=60）：严重出血0例，脑卒中2例严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血*任何事件：指缺血性事件+出血性事件日本人群的进一步研究表明，日本NVAF病人服用华法林进行卒中二级预防时的最佳INR强度为1.2～2.6Intern

7、Med,2001,40:1183任何事件发生率（%/年）日本NVAF华法林应用研究日本NVAF华法林应用研究日本NVAF人群应用低剂量华法林（INR维持于1.6～2.6）抗凝治疗时，严重出血和颅内出血发生率分别为每人年2.38%和每人年0.60%，显著高于西方人，其中平均INR≥2.27是发生严重出血的1个独立危险因素。SuzukiS,CircJ.2007,71:761.国人抗凝治疗强度？国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一.中华内科杂志,2004,43:258国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一.中华内科杂志,2004,43:258华法林的起始剂量美国指南推

8、荐以5mg