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1、洋·地黄中毒所致心律失常2例分析平度县人民医院王学进、洋地黄类至今仍是一组极难驾驭的药物四:讨论.,1对洋地黄中毒所致心律失常的识别:中毒发生率为~%3)使用时必须审。,慎我院在1976年4月至1980年3月期间应据报道80一90%的洋地黄中毒患者可发生,`用洋地类药物治疗心力衰竭治疗过程中心律失常。黄心律失常在往是洋地黄中毒的第,。,经心电图确诊为洋地黄甲毒所致心律失常者尸个表现甚至是唯一表现因此正确识42,其,;5,例中男17例女25例19岁以下别洋地黄中毒所致的心律失常不仅是诊断,,,,例20~39岁16例40~59岁16例60岁以洋地黄中毒的主要手段也是决定其治疗效5;,9,。上例风
2、心病30例肺心病例梅毒性果的关键因素,;。心脏病2例中毒性心肌炎1例兀心衰当洋地黄引起典型的弓背向下的ST段,。。,,,4例皿心衰38例为引起临床重视特作压低改变时常伴有有益的收缩效应但并。.。上改变同时并存心如下分析非洋地黄中毒特征如以、,。心律失常的类别与发生率:则有助于洋地黄中毒的诊断本组一(见表)律失常。42,异位66.6,例中搏动28例(%)其中室患者均具有洋地黄所致的典型ST一T改变性异位搏动26例(61.-9%);各种传导阻滞洋地黄中毒能引起各种类型的心律失、、.,。15例(357%),过速性心律失常9例常其中l房室传导阻滞室性二联律多.。、(214%)本组共发生不同类别的心律
3、失源性室性过早搏动连接处性心动过速和房常52例,次其中10例同时并存两种心律失性阵发性心动过速伴房室传导阻滞等较为多·。;、常见而室率缓慢的心房颤动室性心动过、、。速双向性室性心动过速l房室传导阻:42例洋地簧中毒所致心律失常的类别。。,则具有相滞及l窦房阻滞等对特异性因与发生率:此洋地黄中毒所致心律失常的节律可呈规则一一下森赢荔一尸两,;,也可靡下二性也可不规则频率可在正常范围歹丽砰癫归厂一一一一一一一下飞可。,慢或快对疑有洋地黄中毒者应密切观察..,多源性室性过早搏动}5}11l928(666%)及多做心电图以便及时发现和识别心律失常,。并及早纠正之尤其要注意洋地黄治疗。后心衰加重者呈旦
4、丝终卫熨一一一一一一一二里过.多房阻滞致房室分离伴结性心律}1{24!.2仅根据心律失常的类型不能推断洋地。“黄中毒程度如I房室传导阻滞为洋地黄。的治疗作用,还是毒性作用尚有争论1976on,墨全群赣矍聂矿一甲书半斗一甲年Mas肯定地认为单纯P一R间期延长。并非洋地黄毒性表现但本组有1例于心电图查出“I房室传导阻滞后次日又静注毒毛.,。、:,旋花子贰K025毫克结果注后3小时死亡二心外毒性反应的发生率42例中“.,此例说明出现l并有心外毒性反应者2例(52娜)无心房室传导阻滞巳为毒性作,。,2。.。用至少可提示应停用洋地黄因此认为外毒性反应者例(476%)、三洋地黄应用种数与死亡的关系:单临
5、床上只根据心律失常类型来判断中毒轻重,4;并用。用一种洋地黄制剂者12例死亡例是不可靠的少:,,7;,抓西地兰试验的危险性目前临床常二种者n例死亡例采用三种者16例,曾用四3,;用给予半衰期短的速效强心贰西地兰后观察死亡n例种者例均死亡共死,,59.5%。心电图变化的方法来鉴别洋地黄应用过程亡25例发生心律失常后的病死率为。,洋地黄中毒者并无心外中毒反应本组42例中的心律失常是由于洋地黄剂量不是还是,.。中毒引起。,“”中20例(476%)无心外中毒反应我们认为这种激发试验作例(或激因率西即“”)必须慎用。1洋地黄中毒所致心律失常者常伴有恶称耐量试验本组有。、。出现室性过早搏动而以西地兰02
6、毫克心呕吐和头晕等症状这些症状可由心律,;J,发试验子试验后16小时死亡1例甲。失常(阿一斯氏综合征)弓}起也可由其它,1,伴发病或伴用其它药物所致还可因洋地黄60次/分临床考虑为洋地黄不足和以、。。.,,)地兰4毫克作激发试脸注后心率更快过量或不足所致(心力衰竭郁血性胃炎,_,即使停用洋地黄观察,查心电图为双向性室性心动过速于试验后对此也不易明确其`,。,12小时死亡1例因治疗中出现房性阵发性原因所以根据非特异心外症状的有无来。,O4,于决定洋地黄用量的增减或停用是不可靠心动过速而以西地兰毫克作激发试验’。,7。以上三例说明,的有人统计用洋地黄治疗出现胃肠道症试验后小时死亡激发试,,实属危
7、状的病人中约有25%血清地高辛浓度较验用于洋地黄中毒所致心律失常者。,,。险为此建议在洋地黄治疗过程中对足量低.,5而心衰加重及发生心律失常者应高度警惕多种洋地黄制剂并用是造成洋地黄中·。,,,。毒的原因从本组统计看来病死率随所用洋地黄中毒不要轻易试验更不能提倡’。,制剂种数的增多而增高临床上常见在一种凡洋地黄治疗过程中出现的心律失常如伴制剂疗效,结果有房室传导阻滞的房性心动过速及室性异位术佳后加用或改换其它
