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1、DOI:10.15932/j.0253-9713.1980.06.024北京医学1980年第2卷第6期双腔管分段探查消化道大出血北京儿童医院外科张金哲,,。内容提要开腹探查消化道大出血时如见小肠充满积血可用橡皮钳将小肠夹成三段逐段作,,。,小切口插入双腔管边吸引边用盐水反覆冲洗直至回水无色澄清如回水始终有血则该段肠当为。,。。出血段出血段可再夹钳分成一尺长小段同法冲洗进一步明确较小之出血范围切除此段肠即可止血。文中也详述。。了胃十二指肠及结肠探查法同时报告了成功的病例,,.原因不明之消化道大出血可以自停因此急救1食管出血探查(图1)经鼻孔(
2、新生儿可。但出血也不一定都,60—多先用非手术疗法能自止因此经口)插入能容45毫升或毫升水的套囊导尿管达,。必,贵门以下充气后拉紧压迫并堵住贪门使胃与食管须争取在出血抢救的同时进行必要而可能的检查:,:,,一般原则是①出血时进行纤维内窥镜检查如胃隔开从另一鼻孔插入普通导尿管达于贡门之上冲,,,镜十二指肠镜以及结肠镜检,②大出血停止后大洗食管(每次不可超过5~10毫升盐水并将床头抬,,,。便潜血仍为阳性时可行简单之吞线检查以排除或高以免返流误吸)可以探知是否食管出血.。;x线2胃出血探查(图2)临床上多开腹探查诊断上消化道出血③血停后行钡餐全
3、消化道检如,,—,,查;④诊断明确可安排择期治疗如仍未确诊在上x线示双腔气囊管已通过幽门则可依上原理另播,。,。述检查的基础上可待再发生出血时立刻手术探查一管入胃以大量盐水冲洗如能证明胃十二指肠无,,极少数病人大出血不止甚至血压不能维持不可能,按上述方案逐项检查而需立即手术处理以挽救生命。为此,我们设计双腔管分段探查方法明确出血位置,。以紧急手术止血,按一般经验大出血不止者多为上消化道出血如。但最难诊断食管静脉曲张或消化性溃疡出血之小肠出血在小儿相对较多见,如美克尔憩室出血、多发性肠息肉、血管瘤、以及大量原因不明之小肠出血等。(表。。1)因
4、此小儿常需紧急探查探查方法如下图2胃出血堵住幽门试验①管冲洗后不再有血可—排除胃出血②管冲洗后,不再有血可诊断胃出血始终有血可诊断胃出血始终有血可疑诊十二指肠出血,,出血则开腹探查时可不必开胃探查双腔气囊管通过,。幽门有一定困难且不易确定其位置我们曾用水银袋管的方法是在管端絮一橡皮指套,2内贮毫升水,,,银经鼻孔插人后先仰卧至水银袋到达咽部时使,。患儿半坐饮水随下咽动作使管插入胃插入之长度。,约为从头顶到剑突之距离然后使患儿右侧卧允许图l食管出血气囊管堵住责门试验。—,小范围前后翻身活动床边透视见管前端已达十二指①管冲洗后不再有血可排除食管
5、出血始终有血可肠中部,则可使气囊充气,拉回至幽门,进行分段冲·诊断食管出血②管冲洗后不再有血可诊断食管出,。,。血始终有血可疑诊胃出血洗患儿情况不准时忌用此法,。乙状结肠以下出血探查图通过乙状不能查出明确出血点亦可将此段肠管切除(约1尺),,—。,镜填塞绷带冲洗以诊断或排除填塞处以下出血我们探查小肠之双腔管是用聚乙烯透明或半透明管,。。如经上述检查而确诊出血部位则行相应之治疗质硬而能弯曲(如图5),。否则在积极抢救休克的同时开腹探查小肠结肠ee侧孔sm外曹45。引器接冲洗吊瓶填塞绷带图5双腔管构造,,外管长45厘米直径1厘米前端为圆头(可缝
6、。。絮一个金属头)前端5厘米内开6个侧孔管的尾端,5厘米处开一侧孔插人4~5毫米直径之聚乙烯内。,管使用时同肠梗阻减压手术通过肠壁小切口迅速,。插入此管然后边吸引边将该段肠管全部套于吸管上,,,乙状结肠镜为了避免吸管吸住肠壁堵住侧孔必须开放内管使空。肠内容全部吸出.气进人管内以缓解过高之吸力,,圈3乙状结肠以下出血乙状结肠镜检探查后停止吸抽将肠管逐渐退下吸管(管不拔出)同时通过乙状镜先填人纱布绷带—末端缝一牵引线以备查,,将内管接盐水瓶进行冲洗直至冲洗液清晰为止(聚乙完时拉出绷带通过乙状镜用导管冲洗后无血可排。。,,烯管可以看出红色)结肠探
7、查也与小肠同小儿结除乙状结肠以下出血始终有血可诊断出血经镜查出血点。肠基本上(或稍分离后腹膜)可以活动而能套上吸引。,.管但结肠急性大出血需立刻探查者极罕见我们尚4小肠结肠出血手术探查(图4)首先用橡。,—,未见过皮肠钳夹住屈氏韧带处之空肠顺序提出肠管在手,术台旁立灯透照下检视一公尺再夹一钳最后第三钳置于迥盲瓣前。,各。将小肠隔为三段约一公尺如有,。活跃出血则可见该段肠管逐渐胀起据我们的经验,,一般出血不够活跃常待一二十分钟不见明显膨胀。,因此多须分段冲洗明确某段出血后可将该段再分吸引器,,,夹成三段约各一尺分段缩短后一般稍等片刻则,。开放
8、进气可见某段迅速月忆起以明确更短之出血段此时即使图6边吸边套上吸管(一公尺之肠管全部套在40厘米之吸管上)图心小肠结肠出血开腹探查分段检查—,,①②⑧④钳将小肠分为三段⑥钳在乙
