三腔管在上消化道瘘的应用

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1、贵阳医学院2012届硕士研究生论文前言[1]随着现代化的快速发展，临床营养支持的方法也迅速发展。维持氮平衡不再满足临床治疗的需要，维持细胞代谢及保持组织器官结构与功能也必不可[2]少。要使患者早日康复，还要求能起到调控免疫、内分泌等功能并能修复组织。临床营养支持能为患者提供机体生理需要，同时组织的生长合成，瘘口的愈合也需要营养支持。营养支持是促进上消化道瘘口自愈的重要治疗措施。在临床使用营养支持，肠外营养支持的优点在于有比较容易建立输注途径及及时补充机体缺乏物质及营养，但实施肠外营养支持有比较高的要求，“全合一"营养液配

2、制条件有严格的技术要求，要求严格的无菌操作及合适的渗透压浓度，根据患者的需求配置营养液。肠外营养会导致一些并发症，导致肠外营养不[3]能实施或坚持。比较常见的肠道黏膜萎缩，及肠道功能障碍。肠道细菌移位引起的全身感染，相关代谢并发症如糖尿病、电解质紊乱也时常发生。营养液应用并发症，如无法耐受营养液，出现腹痛、腹胀、腹泻等并发症。肠外营养液渗透压高，如经外周浅静脉输入，则易导致静脉萎缩及静脉炎，深静脉处置管在肠外营养中就尤为必要。深静脉穿刺置管也有风险，可出现气胸、导管脱落再次置管、血管损伤等。长期禁食患者，胃肠道功能减退，

3、同时容易形成内环境失衡，血糖调节失衡问题，导致肠道细菌移位对机体产生损伤。对长时间肠外营养患者，肠道粘膜萎缩、肠道屏障破坏可能发生，还需要额外增加预防性使用谷氨酰胺。肠内营养支持在患者的康复过程也尤为重要，能维持病人的营养状况，并[4]且维持胃肠道的生理功能。肠黏膜屏障功能在肠内营养时，可以得到有效改善。[5]肠内营养改善营养状态的同时，能预防应激性溃疡、全身感染及脏器衰竭。在营养支持过程中，患者自身的代谢受损，在肠外营养支持的使用下，使代谢并发[6]症增加。此时，肠道内营养支持就显得尤为重要。肠内营养相对肠外营养而言，

4、[7]营养过度问题能得到更有效控制，血糖也相对肠外营养更容易控制。并且肠内[8,9]营养费用低，操作方便及营养支持并发症少也是其优势。早在20世纪70年代以后，营养支持的应用比例，由肠外营养转为肠内营养为主，早期肠内营养的[10]临床应用也得到了大家的认可。目前还遵循“只要肠道有功能，就应用它"的原则作为临床指导治疗。很多时候治疗上要肠内营养结合肠外营养同时进行，达到营养支持的最佳措施，但随着肠内营养的逐步适应，逐步增加肠内营养并满足机体代谢需要时，全肠内营养就成为主要的治疗措施，为进一步治疗提供可靠而2贵阳医学院201

5、2届硕士研究生论文有效的方法。虽然不能认为肠瘘治疗结果全归功于营养支持,但它能提高瘘口的自愈率，如瘘口无法自愈，也为下一次的确定性手术成功率都起着积极的作用。无创性的经鼻置管方法，作为一种传统的方法，至今仍在临床上使用，置管技术也比较简单。但是，在临床上也有导致鼻胃管喂养失败的疾病，胃瘫的患者，如腹部手术术后患者，因瘘口位置的关系，鼻胃管的肠内营养支持在上消化道瘘治疗中是禁忌症。长期使用机械通气的患者，胃瘫的发生率也高，胃潴留引[11]起的并发症较为常见。上消化道瘘患者常规经鼻胃管管饲难以实施。空肠内安[12]置营养管成

6、功，才能顺利早期肠内营养。上消化道瘘并不少见，同时又是十分[13][14]严重的并发症。临床可分为早期、中期和后期，早期是腹膜炎和腹腔脓肿形成期，早期以充分引流治疗为主。如何安置营养管，能达到充分胃减压引流的同时又能达到肠内营养支持的目的，在上消化道瘘治疗中是值得研究的课题。3贵阳医学院2012届硕士研究生论文资料与方法1.病例选择：6例明确上消化道瘘患者，在胃十二指肠镜帮助下置入三腔管，并经三腔管行肠内营养支持及胃减压引流治疗。收集贵阳医学院附属医院急诊外科2008年-2011年经治的上消化道瘘患者6例，男性4例，女性

7、2例。其中外伤性胃十二指肠穿孔修补术后5例，胃穿孔修补术后1例。6例上消化道瘘口中十二指肠瘘5例，胃瘘1例。6例均为Treitz韧带以近的消化道瘘口。上消化道瘘的诊断：发生上消化道瘘后，经胃十二指肠镜检查或上消化道造影即可明确诊断。2.胃十二指肠镜下置入三腔管技术的操作方法：胃镜下置入三腔管术前准备同常规胃镜检查。操作由一名熟练内镜操作医师，一名助手在旁协助完成置管。首先将石蜡油涂抹管道外壁，然后将三腔营养管经鼻插入胃腔，经口腔常规进入胃肠道，行常规胃十二指肠镜检查，使用异物钳沿活检孔送至胃腔，夹住三腔营养管的头端，将三

8、腔管的头端推送至Treitz韧带以远后松开异物钳，退胃十二指肠镜至胃腔，调整并确定引流腔及吸引腔合适位置，吸引管置于胃窦处为宜，合适后退出胃十二指肠镜，即可拔除三腔营养管内置导丝，用管道自带胶布或医用胶布固定管道于鼻翼及脸颊上。术中患者不需麻醉，仅有轻度恶心不适。术后轻度鼻咽部不适，第二日鼻咽部不适恢复正常。堵管在肠