右上腹包块,进行性增大.pdf

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1、,右上腹包块进行性增大山东医院、学附属医院外科内科消化组,。疗予以手术病历摘要,·,讨论患者男48岁。因右上腹包块伴持续`:性胀疼,,1979年n月哀孟彪主治医师(内科)此患者有以月余同时午后低烧于:,;、。、下特点①中年男性发病较急②发烧持27日入院患者发病后无恶心呕吐及厌油;;,。续性腹痛与饮食无关食改变饮食较前减少患者曾于1964年和、③右上腹们及包块,..,④白细胞血沉及锌浊度升高AFP反两个月前患有旅血便里急后重(第一次发:,,,。向血凝法110。阳性转肤酶中度升高病时伴有发烧)服中药好转。,:,,白蛋白相对低

2、⑤同位素扫描可疑肝左叶占查体体温377℃脉搏82次/分血。,。,,;压120/80慢性病容明显消瘦腹平坦位性病变⑥超声波检查包块与肝相连⑦。,,近三个月有脓血便史患者经胃肠钡餐透视肝上界锁骨中线第五肋间下界未及于剑,,,,,突下们及一直径4~5厘米的乞块质硬压阴性可排除胃病患者从来无胰腺疾患,,,。。其胃受压移位向左后方故亦可排除胰腺疾痛表面不光滑随呼吸上下移动余无异常。,。化:。4,12100,患这样病变在肝上的可能性大肝脏肿验血红蛋白n克白细胞。:,淋,;块可分良性和恶性常见良性包块有三种中性84%巴14%血沉3毫米

3、谷丙转:,,,。①肝结核此患者无结核中毒表现且全身氛酶正常锌浊度15单位血浆白蛋白39,。:’.,33克,,无结核灶本克球蛋白黄疚指数5单位转肤酶故可排除②细菌性肝脓肿,,158,A.F.P反向血凝法:100阳性。病临床表现中毒症状严重多数脓腔较小单位1。:,感染源多由胆道感染引起此患者中毒症状X线心肺正常食管贪门及胃小弯明,,。,。较轻包块较大也无感染源可寻③阿米显受压胃被推移向左后方食管及胃拈膜:,正常。印象为中上腹部,巴肝脓肿此患者有脓血便史并伴发烧腹巨大囊性肿物,,,:,痛但中毒症状不严重结合其化验检查超声波奸区

4、迟钝微小波提高灵敏度。,。左叶阿米巴肝脓肿的可能性较大后部分奸区升波不全无液平剑下包块似。赵宪郊副主任(内科:)同意袁医师的与月于相连,。:,’“8分析并补充几点患者剑下包块应想到阿扦扫描奸脏位置正常对胶体金、吸收,,米巴肝脓肿肝癌或先天性肝囊肿合并感功能差肝内放凉扣性分布不均匀左叶。,呈明显稀硫状态。意:染阿米巴肝脓肿从有肠道症状到形成脓放射性见行左叶可疑13,,。。肿多需~个月此患者较符合但阿米占位性病变,选择性肝动脉造影:左扦叶向上稍有抬巴肝脓肿超声波检查应有液平而此患者未,..1,100阳高,。见液平且AFP反向

5、血凝法血管似有受压改变,`临床诊断:肝左叶占位性病变。性,故也可疑为肝癌应再追踪观察2一3。,37..,周超声波出病人入院后体温在7~382℃之间先天性多囊肝一般病史较长,,,。现多个液平但此患者超声波无液平故还当时认为肝癌病人有时可有低烧未予处理。,是以阿米巴肝脓肿的可能性较大6天后体温降至正常进行了选择性肝动脉·:。,.,手术经过在全麻下取右肋缘下切口进造影此后体温在37乒℃给予青霉素80。、,.,。玉万单位链霉素。5克肌注一天两次经入腹腔术中见全肝表面有许多如绿豆、。,,米样之结节状物,色暗质硬包块位于左讨论认为病

6、人腹部有实质性包块进行性,。,,,肝叶下外侧与胃小弯后壁粘在一起包块增大食欲减退明显消瘦及有关辅助检、:,。,,试验穿刺抽出物似脓液和肿瘤中心坏死组查符合肝癌因此术前准备保肝治、。,激所致的一种类白血病反应从手术结果织涂片送检为脓细胞白细胞和巨核细。,,,胞胰腺正常胰腺上方有肿大淋巴结质看我们未重视患者的脓血便史是误诊的主一·。。,,中等硬度当从肝左叶边缘分离包块时;溢要原因因此我们应从本例中吸取教训。,出粘稠性脓液约20毫升并发现从胃管内亦即全面分析病史重视三大常规检查卜对疑。-流出同样脓液。因怀疑脓腔与胃相通,故从难

7、病例术前应进行全面讨论胃管内注入少量盐永,但未见脓腔有液体溢..张振湘教授:,该患者的脓肿好像起源.,。出,又6,于肝左叶表浅部位从脓腔中放入毫升龙胆紫液也未破溃后又形成脓肿·。胃小弯近责门部之王占民主治医师(外科):同意张教授见胃管内流出紫色液体,的,:后壁因粘连不能分离故将肝表面结节及肿意见通过本例应吸取以下教训①阿米,块边缘各切除一块并取一肿大淋巴结送病巴肝脓肿是继发于肠道阿米巴感染的疾患一。,1,置腹腔,理检查冲洗脓腔放链霉素克有不少患者虽已确诊为阿米巴肝脓肿但其引流管逐层关腹。,查见有活,脓液再次化验大便常规检

8、查往往阴性甚至缺乏肠道阿米。:,;跃的溶组织阿米巴滋养体病理诊断为多巴病史对此应详细询问过去病史②阿米,肝脓肿绝大多数为易位于肝右叶弯隆部的发性肝囊肿肝实质内散在的灶性炎细胞浸母。,润;慢性淋巴结炎单一脓肿对位于其它少见部位的脓肿亦应,口;..1:0术后继续抗感染治疗并服灭滴灵引起重视③对AFP反向血凝法10.,,。