内窥镜奥狄氏括约肌切开术2例报告.pdf

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1、·总了内窥镜奥狄氏括约肌切开术例报告第二军医大学附属长海医院内抖周岱云许国铭·内窥镜奥狄氏括约肌切开术记比,、Tt,JClassen〔2〕t,J简称由川井及相马等于。,1974年札徽报告由于它无须剖腹不切开十二指肠壁而,.能达到类似外科壶腹成形木的功效因而日益受到重视,.t’。几年来巳有千余例的成功报告国内尚未见作SET,:的报道现将我院试行2例报告如下,,,图2EST后自然排出的胆道结石〔例1〕陈xx女性42岁14年前因胆囊结石在外,2枚l2),,(左侧为例右侧1枚为例院作胆囊切除术近3年来又有上腹隐痛并日渐加剧疑,,,有胆总管

2、残余结石于1979年4月13日入院体检及实验膜及十二指肠壁广泛粘连乃作胆囊部分切除胆总管切。室。开T管引流术术后T管造影见胆总管末端有巧奄米大检查无明显异常19日价一小结石阴影,左肝管内也有结石。经中西医绦合治疗半年79拜泌嘴嚷随行麒管造影术(ERCP),造形X线片示腮胆总管显著增粗,末端有直径约1.2和0.,余结石影未消失。1979年6月19日转入我院作ESoT所。1相同。通米大小的结石阴影(图1)用器械与例但本例乳头周围有一直径约2厘米左,,,右的憩室乳头大部在憩室腔内给手术带来一定困难,,。经仔细操作仍作了切开术切开长度约1

3、0毫米术后患。者无不适于第四天排出14毫米大小结石一枚(图2右,。,侧)嗣后不断有泥沙样结石排出复查T管造影胆总管,。结石消失肝管结石仍存在T,J:讨论SE的主要适应证为.sr(1)直径不大于肠,;毫米的胆总管结石特别是胆囊已切除的胆总管残留结石(2;)胆总管末端部的良性狭窄(8)化脓性胆管炎作紧急切。、开引流;(4)乳头旁胆总管十二指肠疾有出血性疾病急、此性胰腺炎或胆谈炎或有窥镜检查禁忌证者均不适合作。手木手术纤镜选用有电绝缘装置的侧视型十二指肠纤镜1、后图1例术前ERCP造影F。,(如J一刁如系胃次全切除胃空肠吻合术后的患者x

4、l1ES:F一B、IF,。1979年5月U日作戈采用器械为J型纤采用前视型纤镜(如G一)较为方便;,一,维十二指肠镜PSD弓型高频电源自制推式高频切开高频电源以PSD3最为适宜它能输出既有切割又有。“,、“。,刀切开时取此O一混合波A’强度’s切开长度约凝固作用的混合波型电流使作切开的同时又具有一定的。。15毫米止血作用。。术后情况良好于24小时内排出直径9毫米结石一高频切开刀有推式和拉式两类我们将腆胆管造影用,,r.J。,枚第五日晚有轻度上腹隐痛次日又排出ls毫米大小结导管改制成电刀两种电刀在使用中各有利弊推式电,。,,石一枚(

5、图2左侧)此后先前之症状消失刀易于控制切开长度并可作分次切开但不易控制切开,,;,,5月加日复查E获C护时见乳头切开处呈纵行裂口方向拉式刀则作一次切开不易控制切开长度却易于。。。愈合庄好造形X线片结石阴影消失且胆总管缩小控制切开方向,,,,,,〔例2〕季xx男性61岁因反复上腹部疼痛发术前宜先作ERCP检查以明确病变的性质与部位热、,1日人某,,。黄疽疑有胆总管结石而于19招年9月院并侧t胆总管末端狭韦部民度作切开长度的参考。`.月幼日因急性化脓性胆管炎作急症手术因胆囊j腹(下转第39页)·。(总叮4的3,。naneyP169,U

6、nir,ityPara-S比值或泡沫试验例中有代kper应奋Bl七imoer-1976叮例胎龄不足周时需终止妊娠,羊水测定sehlueterMeta:Ambstetneeol,134:[5]AlJoGv,.4例未成熟3761,1979例经地塞米松治疗后达成熟utnetteta:srn0,:,,。〔61BlAmJObctGy“11217标准RDS发生7例均穿肠胎儿出生后均无1975.,。刺2~3次因此前瞻性羊atesoneta:noteu,soo-无任何母儿损害[7]Nl5l人miiflidPhyilgy,oestryaenieae

7、hestrypsl,oh,bicbmindlilmiJ水分析不但能诊断成熟度而且还能监护促,,·eoo”,.WilyLdn1974进胎儿成熟的转化过程选最宜间,,择适时结[8]Natelson5etal:AmniotiefluidPhysiology,,bihestryaeliniealehestry,P202,ohn束妊娠在高危妊娠的临床处理中有非常ocmi记miJ,.·、。ileyLondon1974毛w重要的指导作用artzRH:Cli几Obsteteol,182:1-[9]cShwGy叱()(本文羊水分析由上海市儿科研究-

8、1975所生化实脸室和上海第二医学院附属新[10]span:rerntdelopntinperinat-auZ代即uCernlogy,tefetus,Placentaano,P19hdne汕nr华医院妇产科实验室参加测定)o,.,.sbyStLou