二孩政策下高危孕产妇风险预警体系构建的思考.pdf

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1、·52·中国实用妇科与产科杂志2017年1月第33卷第1期述评DOI：10.19538/j.fk2017010112二孩政策下高危孕产妇风险预警体系构建的思考胡丽娜关键词：二孩；高危妊娠；风险预警Keywords：two-child；high-riskpregnancy；riskprecaution中图分类号：R714.2文献标志码：C教授、主任医表12004—2014年我国不同年龄段育龄期妇女师、博士生导师。生育率变化比较（‰）重庆医科大学附年份20~24岁25~29岁30~34岁35~39岁40~44岁>45岁属第

2、二医院妇产2004120.85107.6042.218.651.770.32科主任、教研室主2005114.4691.7040.2210.141.930.41任；巴渝学者，享2006101.5299.7047.0010.982.050.77受国务院政府特200793.67103.7852.3416.234.422.26殊津贴。中国医200894.60101.4453.8521.939.936.65师协会妇产科分200986.6196.5850.2919.847.575.78会常委，中华医学201166.5177.234

3、0.8512.563.401.25胡丽娜教授会妇产科分会委201272.8096.8250.8117.155.471.56员，重庆市医学会201369.5393.9750.8418.684.661.76妇产科学专业委员会第五届主任委员。重庆市妇201479.7793.6249.0317.043.961.07科医疗质量控制中心主任。获得国际合作、国家级、省部级课题近30项，国际、国内发表学术论文二孩政策全面开放后，高龄孕产妇的比例更近200篇，其中SCI34篇。获国家专利3项。主持［1］是不断上升。该人群不仅病理妊娠发生

4、率、妊娠及参加国家食品药品监督管理总局新药临床试验并发症和合并症的发病风险增高，而且异位妊娠40余项。发生率增高约5倍、妊娠期高血压疾病发生率增加［2-3］3倍、妊娠期糖尿病发生率增加5.5倍。此外，该进入21世纪以来，我国因低出生率及人均寿人群因前次剖宫产后再次妊娠，瘢痕妊娠伴发瘢命延长引发的人口老龄化程度加深，社会劳动力痕憩室、前置胎盘并胎盘植入、子宫破裂等造成产相对不足，必将影响国家财政和经济活力与社会时和产后出血的风险日趋突出，是导致孕产妇死和谐。2013年全国开始启动实施“单独两孩”政［4］亡率增高的重要因素

5、。策，并相继在2015年启动了全面二孩政策。伴随2016年9月27日国家卫生和计划生育委员会着该政策实施，妇产科临床与研究面临机遇的同在北京召开：“加强生育全程基本医疗保健服务工时，不得不面临高龄孕产妇增加所带来的挑战。作视频会议”中指出，全面二孩政策实施半年来，2015年中国统计年鉴显示，从2004—2014年我国孕产妇死亡率较去年同期增长30.6%。如何高龄孕产妇生育率明显增高，正常育龄期女性生有效控制孕产妇死亡率、保障母儿安全是目前亟育率呈下降趋势（见表1，2010原始数据缺失）。待解决的问题。本文通过对国内外高

6、危妊娠管理现状进行分析，并结合重庆市高危孕产妇分级救基金项目：重庆市卫生和计划生育委员会重点项目（2014006）作者单位：重庆医科大学附属第二医院妇产科，重庆400010治及预警体系的建立谈谈降低孕产妇死亡率的迫电子信箱：cqhulina@126.com切性和可行性。中国实用妇科与产科杂志2017年1月第33卷第1期·53·1“母亲安全”和“三大延误”需矛盾突出、孕产妇死亡率升高趋势等急迫问题，孕产妇死亡率是国际社会公认的衡量一个国又有体系建设、能力提升、服务整合、模式完善等家卫生发展和经济社会发展状况的重要指标。“

7、母长期任务。WHO数据显示，及时有效的产科干预［5］亲安全”（Safemotherhood）是国际组织对全世界妇可以降低88%～98%的孕产妇死亡。幼保健工作提出的具体要求。WHO总结影响母亲如何降低卫生服务延误对于孕产妇安全的影安全有“三大延误”（ThreeDelays）：个人家庭延误、响，如何加强高危孕产妇的风险预警，合理有效利［5］转运延误和卫生服务延误。个人家庭延误是指用卫生资源，构建反应迅速、有效的高危孕产妇风需方（孕产妇及家属）决策到医疗机构寻求医疗服险预警体系是降低孕产妇死亡率的关键所在。务的过程延误；转

8、运延误是指到达医疗机构获得医疗服务之前的延误；卫生服务延误是指到达医2高危妊娠预警管理疗机构后，由于人员、设备等原因导致需方不能得2.1高危妊娠管理现状近年来，世界各国在“母到有效的产科干预的延误。亲安全”和“千年发展目标”的推动下努力开展围个人家庭延误和转运延误统称“需方障碍”导产期保健工作，高危妊娠管理模式各个国家有所致的延误