胃肠道疾病超声诊断.ppt

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1、胃肠道超声检查第七章学习目标1.掌握：胃肠超声扫查方法和正常声像图表现。2.熟悉：胃肠超声检查体位、检查前准备、扫查要点注意事项和常见病超声诊断概要。3.了解：胃肠常见病临床表现与解剖概要。胃肠解剖概要1.胃是消化道中最膨大的器官，上借贲门与食管相连，下端借幽门与连十二指肠想通。2、胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部。3、胃体上缘称胃小弯，胃小弯最低点为角切迹，胃体下缘称胃大弯。幽门部胃大弯侧有一中间沟，将幽门部分为幽门管和幽门窦。胃肠解剖概要4.胃壁自内向外分为：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。胃肠解剖概要胃壁的层次1：胃粘膜层2：粘膜下层3：肌层4：

2、浆膜层5：胃腔1.十二指肠是小肠的首端，位于1-3腰椎水平，呈C字形包饶胰头，分为球部、降部、水平部、降部。2、球部：走行方向向后，多与胆囊相邻，是十二指肠溃疡的好发部位。胃肠解剖概要3、降部：在椎体右侧沿胰头部右缘下降。4、水平部：自降部转向内侧横行，横行与下腔静脉前方，并穿过腹主动脉与肠系膜上动脉之间移行于升部。5、升部：最短，与空场相连。胃肠解剖概要1.空肠和回肠由小肠系膜连于腹后壁，迂回盘曲于腹腔的中下部。2.大肠分为：盲肠、结肠、直肠和肛管。3、升结肠位于右侧腹，横结肠位于上腹部，降结肠和乙状结肠位于左侧腹。4、阑尾多位于右髂窝内，开口于盲肠

3、的后内侧壁。胃肠解剖概要贲门、食道下段长轴切面声像图1：食管2：胃体3：胃底4：肝脏5：腹主动脉胃冠状斜切面声像图1.胃体2.胃角3.蠕动波4.胃窦5.十二指肠123451、检查前日晚餐进清淡易消化食物，次日检查前空腹8-12小时。2、对幽门梗阻患者，可洗胃，抽尽胃内潴留物。3、经腹壁胃充盈扫查，需空腹饮水5000-800ml或者口服胃肠超声造影剂400-600ml。4、肠道检查应做肠道清洁准备。检查前一天晚餐后禁食,并服用缓泻剂，次日晨进行清洁灌肠。患者口服20%甘露醇250ml，10-20分钟后加服温开水300ml，30-50分钟空回肠充盈检查，1

4、小时后进行结肠检查。检查前准备检查体位1、胃：开始可采取半卧位，然后左侧卧位及右侧卧位。2.肠道：常采取仰卧位。扫查方法和正常声像图一、空腹检查法1、扫查方法：受检者空腹，取仰卧位，探头于前腹壁直接进行扫查。2、正常声像图：空腹检查可初步了解胃肠有无病变及病变的部位和范围，详细观察需要服用胃超声造影剂。扫查方法和正常声像图二、胃、十二指肠造影检查法1、扫查方法：受检者饮水或服胃肠超造影剂后，依次取左侧卧位扫查胃底部、仰卧位扫查胃体、右侧卧位检查胃窦幽门与十二指肠。2、在中上腹部进行纵、横、斜切面，以缓慢移动和连续扫查为基本原则。扫查方法和正常声像图3、

5、扫查顺序：食管下段和贲门→胃底→胃体大小弯→前后壁→胃角→胃窦→十二指肠。4、为排除气体干扰，可取坐位做补充扫查。胃十二指肠扫查方法示意图切面图扫查方法和正常声像图二、正常声像图1.胃壁结构回声光滑、柔软、规整，层次清晰。呈“三高二弱”的五条线状回声。从内到外显示：高、低、高、低、高分别代表：腔内液体与胃粘膜表层、粘膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。扫查方法和正常声像图2、服用造影剂后食管下段和贲门显示清晰，造影剂无滞留，胃腔造影剂显示均匀回声，胃腔形态可随胃蠕动而改变，幽门开发自然，造影剂通过顺利。3、胃蠕动起始于胃体部，胃蠕动波形呈节律性和对称性的

6、管壁收缩，无突然中断现象，切面上可见1-2蠕动波。扫查方法和正常声像图4、十二指肠随着幽门开放逐段充盈，球部呈三角形或者椭圆形，边界规整、清晰，球部大小形态随蠕动和幽门的开放出现规律性变化，降部及水平部显示欠清晰。扫查方法和正常声像图三、灌肠检查法1、扫查方法：检查前适度充盈膀胱。清洁灌肠后，患者取侧卧位。将已消毒的直肠双腔管送人肛门，使气囊位于肛门括约肌以上，向气囊注水约20ml并夹闭通气管，然后灌注生理盐水800-1000ml，使直肠、结肠充盈。然后经腹进行扫查，扫查顺序为直肠、乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠，结肠肝曲、升结肠、盲肠和回肠末端。

7、扫查方法和正常声像图三、灌肠检查法2.正常声像图：充盈的结肠袋呈对称性的串珠样结构。充盈膀胱后，在女性子宫颈或者男性前列腺后方可探及直肠。超声测值1、贲门管径：0.5-1.2cm。2、胃腔充盈后胃壁厚度0.3-0.6cm。3、幽门管径长0.5-0.8cm，幽门开放时内径宽度0.2-0.4cm。4、十二指肠球面积3-5平方厘米。5、小肠腔充盈后肠壁厚度多在0.2cm以内，充盈肠腔内径小于3.0cm。6、结肠壁厚度0.3-0.5cm，充盈肠管内径3.0-5.0cm.扫查要点及注意事项1、采用“边扫查观察、边适当加压”的胃肠扫查技巧。仔细观察胃腔充盈情况，胃

8、腔的整体和各断面的形态，有无胃腔的狭窄。2、胃肠壁有无局限性增厚、胃肠壁层次结构是否清晰、完整