视力检测记录表.doc

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1、2010至2011 学年度第二学期学生视力检测记录表班级：六年级序号姓名性别第一次（ 月 日）第二次（ 月 日）备注左眼右眼左眼右眼23　　　　　　　　　　24　　　　　　　　　25　　　　　　　　　　26　　　　　　　　　　27　　　　　　　　　　28　　　　　　　　　　29　　　　　　　　　　30　　　　　　　　　　31　　　　　　　　　　32　　　　　　　　　　33　　　　　　　　　　34　　　　　　　　　　35　　　　　　　　　　36　　　　　　　　　37　　　　　　　　　　38　　　　　　　　　　39　　　　　　　　　　40　　　　　　　　　　41　　　　　　

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