青年隐源性卒中危险因素分析.pdf

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1、中国实用神经疾病杂志２０１７年４月第２０卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｐｒ．２０１７，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．８·１２１··综述与讲座·青年隐源性卒中危险因素分析张春丽高红红孟胜君南方医科大学附属沧州市人民医院神经内科沧州０６１０００【关键词】青年；隐源性卒中；危险因素【中图分类号】Ｒ７４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３－５１１０（２０１７）０８－０１２１－０３青年卒中多发生于１８～４５岁人群，且发病率目２高同型半胱氨酸血症前呈上升趋势。一项流调结果显示青年卒中占所有近年来随着对同型半胱

2、氨酸研究的深入，其可通脑卒中的９．７７％左右，其中主要为缺血性脑卒中，而过多种途径导致血管阻塞性病变的发生已得到了充［１］青年卒中又以男性患者居多。常见的病因为高血分证实，成为心脑血管疾病的独立危险因素，高同型压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、半胱氨酸血症与脑梗死、动脉粥样硬化等相关疾病关［８－１０］颅内外大血管狭窄、吸烟等。部分患者无高血压、糖系密切，是动脉粥样硬化性疾病的独立致病因［１１］尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等脑血管病危险因素。致病机制：（１）通过生成的活性氧基团活化和素，也无颅内外血管狭窄、心房纤颤、风湿性心脏瓣膜团子，

3、可以启动细胞黏附因子、趋化因子等相关物质病等，将此类无明确病因的缺血性脑卒中归为“隐源的转录，明显增加了细胞粘附因子和趋化因子的表［１２］性脑卒中”，临床并不多见，也是神经内科的疑难病症达。（２）血管壁巨噬细胞吞噬其与载脂蛋白Ｂ形之一。本文全方位对青年隐源性脑卒中的危险因素成致密的复合物，引起血管壁脂肪堆积，进而形成泡进行了系统而客观的分析。现报告如下。沫细胞，加速动脉硬化的形成。（３）促使损伤血管内皮的细胞氧自由基和过氧化氢形成，降低血管内皮细１卵圆孔未闭胞释放一氧化碳，明显减弱内皮依赖性的血管舒张反卵圆孔未闭的定义：出生后卵圆孔未能与房间隔应。（

4、４）同型半胱氨酸及其衍生物能促进血小板产生的继发隔粘连融合，导致心房水平分流的成人先天性影响血小板聚集及凝血因子Ⅴ的血栓素，引起凝血异心脏疾病。尸检报告提示，２５％～３０％的人存在卵圆常，导致动脉粥样硬化。作为一种血栓形成剂，同型孔瓣膜和房间隔并未完全融合，遗留潜在腔隙，形成半胱氨酸还可能影响血栓调解素的表达和蛋白Ｃ的［２］［１３］卵圆孔未闭。卵圆孔未闭患者缺血性脑卒中的发活性。［３－４］生率明显高于卵圆孔闭合的人群。卵圆孔未闭引起血液在心房的右向左分流，这种反常的栓子是青年３动脉夹层缺血性脑卒中的重要病因。卵圆孔未闭分为大（直动脉夹层指血液通过局部

5、损伤的动脉血管内膜径≥４．０ｍｍ）、中（２．０～３．９ｍｍ）、小（≤１．９ｍｍ）三进入血管壁间形成壁内血肿，使局部血管内膜形成血个类型（按照未闭合的卵圆孔大小分类）。卵圆孔未栓栓塞或管腔狭窄，临床常见颈内动脉夹层、椎动脉闭直径的大小，决定了分流量的多少，分流量越多，栓夹层、腹主动脉夹层等。据不完全统计，颈内动脉夹［５］［６］塞的发生率越高。Ｓｃｈｕｃｈｌｅｎｚ等报道，未闭卵圆层的发病率为（２．６～３．０）／１０万，椎动脉夹层的发病孔的直径大小决定缺血事件特别是复发性缺血事件率尚不明确。动脉夹层的主要病因为内弹力板缺损的发生率，为脑卒中独立的危险因素。

6、卵圆孔未闭一被广泛认可，其他病因还包括：高血压、外伤、外伤感［１４－１８］般独立存在，但也可能与房间隔膨胀瘤并存，卵圆孔染及血管性疾病、遗传因素等。未闭合并房间隔膨胀瘤的患者发生脑血管事件的风［７］险是无房间隔膨胀瘤者的近４倍。卵圆孔未闭是４动脉炎青年隐源性卒中的独立危险因素，可能是青年缺血性动脉炎可导致局灶性的脑部缺血性疾病或脑部脑卒中的重要发病因素，所以卵圆孔未闭的早发现、出血性疾病，动脉炎引起的脑卒中约占青年缺血性脑早治疗对于预防青年脑卒中的发生和复发均有重要卒中的２０％。（１）感染性动脉炎：临床上常见的病因意义。包括钩端螺旋体、肺炎支原体等引

7、起的血管壁病变，·１２２·中国实用神经疾病杂志２０１７年４月第２０卷第８期ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＮｅｒｖｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓＡｐｒ．２０１７，Ｖｏｌ．２０Ｎｏ．８包括变性、肉芽形成及钙化，继发病理改变则包括血素养，广泛宣传防病、治病的信息，做好卒中的一级预［１９］栓形成、动脉瘤形成及出血。（２）Ｔａｋａｙａｓｕｓ动脉防，积极预防并减少青年卒中的发生，以提高青年人炎：为自身炎性免疫反应所致的主动脉及其主干分支的生活质量。的慢性进行性疾病，受累动脉可发生狭窄或闭塞，临床表现为缺血性脑卒中。（３）伴全身性症状的自身免９参考文献

8、疫性疾病如系统性红斑狼疮、炎性肠病、风湿性关节［１］毕齐，张茁，张薇薇，等．２３５例青年脑卒中危险因素研究炎