肠内与肠外营养的选择和时机.ppt

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1、肠内与肠外营养的选择和时机乐清市人民医院药学部陈肖病人基本情况患者简介：女，76岁，身高160cm，体重45kg体重指数17.57kg/m2入院主诉：“中上腹疼痛伴解黑便1天”。住院时间：2018.11.06-2017.11.14病人基本情况现病史：患者1天前无明显诱因下出现中上腹部疼痛伴解黑便，1日5次，呈柏油样，量多，无鲜血便，感人软乏力，头晕黑朦，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，无发热畏寒等。今来我院门诊，查血常规提示HB85g/L，Fob阳性，门诊拟“上消化道出血”收住入院。既往史：半年前行“肾囊肿”手术，慢性阻塞性肺病10年，

2、否认心脑血管、内分泌系统、肝病史等。否认药物、食物过敏史等。辅助检查：（2018.11.06）血常规：WBC7.0*109/L、RBC1.75*1012/L、HB85g/L、Bp105/66mmHg。病人基本情况入院诊断：1、上消化道出血2、失血性贫血胃镜检查：病人用药情况药物时间11.0611.0911.10抑酸护胃1、0.9%氯化钠注射液100ml艾司奥美拉唑钠80mgivgttbid2、0.9%氯化钠针50ml奥曲肽针0.3mg8ml/H静脉微泵扩容1、复方氯化钠注射液500mlivgttqd2、10%葡萄糖注射液500

3、mlivgttqd营养支持1、复方氨基酸注射液500mgivgttqd2、20%结构脂肪乳250mlivgttqd补铁0.9%氯化钠注射液100ml蔗糖铁注射液100mgivgttqd饮食状态禁食半流质饮食讨论1：营养支持的选择是否合理？1994年，周绮思与华瑞公司惠特林教授合影2011年全家福营养治疗组的营养指标显著高于无营养治疗组营养治疗组的营养正常人数显著高于无营养治疗组营养支持疗法对AIDS患者营养状况的干预效果研究营养治疗概念的发展史营养支持（NutritionSupport）营养治疗（NutritionTherapy

4、）营养支持治疗（NutritionSupportTherapy）通过消化道以内或意外的各种途径及方式为病人提供所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良，改善临床结局的目的。（辅助作用）有学者认为,营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降低炎症反应、改善患者生存率等作用。（治疗作用）“营养”对正常健康人和病人都必需,而不是像药物一样仅为了疾病,营养在治疗中起主导作用的范围与病种尚有限。而“支持”的含义更广,更合适。黎介寿,临床营养支持的发展趋势.肠外与肠内营养.2010;17（1）:1-4.20世纪70年代21世纪

5、初在2017年版国家医保目录中，应用了“营养支持疗法”的概念，其包含了补充、支持、治疗3种形式，针对于不同适应证选取不同的疗法。营养支持疗法的意义促进伤口愈合改善消化道结构改善临床结局减少损伤的分解代谢反应营养支持疗法的意义营养支持疗法对象的确定？营养支持疗法的相关概念营养风险：“因营养有关因素对患者临床结局发生不利影响的风险。不是指发生营养不良的风险，应用营养风险筛查（NRS）2002工具来判断。——由全国科学技术名词审定委员会2016年5月19日公布。营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能发生不良影响。

6、——有些有营养风险的患者已经存在营养不良。——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响临床结局。营养风险营养不良营养风险评估与筛查的意义KondrupJ.NutritionalRiskScrccning(NRS2002):anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrials.ClinNutr，2003营养风险评估与筛查的意义结论：1、有无营养风险与并发症的发生有关2、营养支持治疗能够明显降低有营养风险患者的并发症3、对无营养风

7、险的患者营养支持治疗效果并不显著贾蒙易,胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查分析.中国普外基础与临床杂志.2011;12（18）:1254-1258.2017年最新版国家医保目录凡例中指出：“参保人员使用西药部分第234～247号“胃肠外营养液”、第262号“丙氨酰谷氨酰胺注射剂”、第1257号“肠内营养剂”，需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用。使用肠外或肠内营养支持疗法时，消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂。”营养支持疗法的对象是存在营养风险的患者！营养筛查与评估方法包括：1、营养风险评分（NRS2002）

8、——住院患者2、NUTRIC评分——危重病人3、主观全面评估：SGA（5+5）、PG-SGA（7）——普遍、肿瘤4、营养不良通用筛选工具：MUST（3）5、简易营养评估：MNA（18）、MNA-SF（6）——老年6、营养风险指数（NRI）住院患者营养风险筛查NR