腹腔镜胆囊切除术.ppt

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1、腹腔镜手术的护理首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆胰脾外科什么是腹腔镜手术腹腔镜手术是通过腹部微小创口(不用开腹)将器械置入腹腔,通过电视屏幕对腹腔内疾病进行检查、诊断与治疗的一种外科新技术。腹腔镜发展简史1901年德国医生首次用膀胱镜对活狗进行了腹腔检查并首次过滤空气制造气腹1910年斯德哥尔摩的Jacobaeus首次进行了人体腹腔镜检查并使用此名德国医学家将腹腔镜用于真正的诊断性检查至20世纪30年代腹腔镜已成为一种标准的诊断方法腹腔镜发展简史1987年3月，法国里昂的philipemouret首次运用

2、电视腹腔镜胆囊切除成功1990年8月，香港召开的12届国际肝胆胰学术会上，美国Befrci的LC信息首次传入我国1991年1月，香港中文大学威尔士亲王医院的钟尚志医师在广州作了首例LC表演腹腔镜发展简史1991年2月19日，我国云南曲靖第二人民医院的荀祖武医师和他的同事于自行完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除手术10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100万腹腔镜外科现状发展初级阶段，由于无经验死亡率和并发症高于开腹手术随着技术提高和经验累积，手术仪器及器械的改进腹腔镜手术的并发症及死亡率明显

3、下降。现已由初级过渡阶段发展到普及阶段腹腔镜目前已开展了多达百余种手术腹腔镜的优点手术创伤小脏器功能干扰轻病人痛苦小住院时间短切口美观腹腔镜的优点术后切口腹腔镜设备及手术器械腹腔镜设备腹腔镜手术器械腹腔镜设备视频设备：影像技术：2-D、3-D图像系统摄像机：单晶片、三晶片摄像机腹腔镜：0°、30°；光学镜、电子镜冷光源：灯泡（卤素灯、氙灯）导光束监视器和录像设备：数字影像腹腔镜设备CO2气腹机:电子控制、高速冲洗吸引设备：良好、多侧孔电刀设备：止血确切超声刀：机器人：腹腔镜设备连接CO2摄象机光源气腹机电

4、刀监视器手术床腹腔镜手术器械常用器械少用器械一次性器械腹腔镜手术器械常用器械气腹针套管针电凝钩分离钳抓钳手术剪腹腔镜手术器械电铲金属夹转换套管持针器推结器施加器吸引，冲洗管腹腔镜手术器械如：牵开器，胆道造影固定器，腹壁切口扩张器，双极电钳。腹腔镜手术器械内缝线针圈套器腹腔镜切割吻合器连发钛夹及施夹器一次性套管针腹腔镜圆形吻合器一次性器械腹腔镜手术器械腹腔镜手术器械圆形吻合器腹腔镜手术器械直线缝合器腹腔镜手术器械直线切割缝合器腹腔镜胆囊切除术胆道系统的生理功能胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能。胆

5、汁的成分：胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆汁酸、胆色素、脂肪酸、酶类、电解质；一些肝代谢物。胆汁的生理功能胆盐与食物中的脂肪结合——乳化脂肪协助脂溶性维生素吸收抑制肠内致病菌生长和内毒素生成刺激小肠和结肠蠕动中和胃酸胆囊的生理功能储存：储存胆汁始胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。浓缩：胆囊壁吸收缩储胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍分泌：胆囊壁每24小时分泌20ml稠厚的粘液，除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，尚有润滑作用，有利于胆汁的排出。收缩：自胆囊底开始，逐渐一项胆囊管，从而使胆

6、汁通过胆总管排入肠道胆结石的症状无症状的胆囊结石（安静结石）胆绞痛腹腔镜胆囊手术的适应症有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎有症状的囊性胆囊息肉样病变伴有糖尿病的无症状胆囊息肉陶瓷胆囊伴有镰形细胞病的胆囊结石腹腔镜胆囊手术的相对禁忌症急性胆囊炎萎缩性胆囊炎，胆囊管过短胆囊结石伴胆囊炎，曾有上腹部手术史胆总管结石有轻度出血性疾病腹部外伤史腹腔镜胆囊手术的禁忌症胆囊结石伴急性胆管炎胆结石伴急性胰腺炎腹腔内严重感染或腹膜炎不能耐受全身麻醉妊娠期胆囊结石重度出血倾向重度肝硬化膈疝高危病人胆囊结石Mirizzi综合征腹腔镜

7、麻醉方式全麻硬膜外麻醉（不常用）硬膜外+全麻腹腔镜一般手术方式一般有两种进入方式：经腹腔和经后腹壁。一般普外多用经腹腔。腹腔镜一般手术方式建立气腹：穿刺部位一般选在肚脐上缘或脐下缘。套管的插入：第一套管的插入一般为气腹针穿刺部位，多为腹腔镜进入部位；其他套管的数目及位置根据具体手术而定。腹腔镜一般手术方式手术医生的站位及穿刺点腹腔镜手术体位上腹部采用头高脚低位下腹部或盆腔手术用头低脚高位左或右侧腹部手术则可以把病侧身体抬高腹腔镜手术并发症及处理腹与开放手术同样的并发症腔镜并发症腹腔镜术特有并发症腹腔镜术特

8、有并发症与气腹有关的并发症与穿刺有关的并发症与器械性能有关的并发症腹腔内脏缺血与气腹有关的并发症皮下气肿：常发生于年龄大手术时间长，气腹压力高的病例气腹后气胸：比较少见，机制不清气体栓塞：少见而严重的并发症与气腹有关的并发症高碳酸血症与酸中毒肩部酸痛：术后常见轻微并发症之一。发生率大约35%-63%，残留于腹腔内的CO2刺激双侧隔神经反射所引起。一般术后3-5天可消失与气腹有关的并发症心律紊乱：气腹对循环系统有着广泛的影响，尤