胃炎基本讲解.ppt

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1、第四章第三节胃炎病人的护理学习目标掌握：胃炎的概念、病因、临床表现、护理诊断、护理措施,慢性胃炎的分类。熟悉：胃炎的护理评估、护理目标。了解：胃炎常用的实验室及其他检查是指不同病因引起的胃粘膜炎症。常伴有上皮损伤和细胞再生。急性胃炎慢性胃炎Concept一、急性胃炎病人的护理（acutegastritis）Concept是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症。充血水肿糜烂出血分类急性糜烂出血性胃炎(acuteerosiveandhemorrhagicgastritis)是多种病因引起的以多发性糜烂、出血为主要特征的急性胃粘膜病变。(一)药物非甾体抗炎药（NSAID）阿司匹林、吲

2、哚美辛(消炎痛)抑制前列腺素的合成其他:铁剂、氯化钾口服液、抗生素最常见病因(二)急性应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压病因胃粘膜缺血粘液分泌减少前列腺素分泌不足再生能力减弱胃粘膜屏障防卫能力下降血管粘膜损伤糜烂出血应激时(三)乙醇病因1多数病人无明显临床症状，或有上腹饱胀不适、恶心呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。2少数病人可出现消化道出血表现，少量出血，可自行停止，也可发生大出血引起呕血和黑便。3查体上腹部或脐周轻压痛。临床表现胃，正常的，肉眼[内窥镜检查]胃，正常的，肉眼急性胃炎，肉眼男28岁黏膜糜烂,上腹部胀痛不适,以胀为

3、主治疗后糜烂修复,但症状变化不明显女47岁纤维胃镜检查24～48h内进行。粪便检查大便隐血试验阳性辅助检查诊断要点有应激病史、服用非甾体抗炎药等药物、饮洒等病因。大便潜血试验阳性或出现呕血、黑粪应考虑本病。确诊则有赖于纤维胃镜检查1.去除病因急性胃肠炎：暂时禁食或流质饮食，多饮水急性应激性胃炎：治疗原发病、抑酸剂。药物性胃炎：立即停止用药。2.抑制胃酸3.保护胃粘膜4.出血治疗5.对症治疗治疗要点七、常用护理诊断措施知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知（1）评估认识程度。（2）休息与活动：急性期卧床休息。（3）指导病人合理地、有规律地进食。一般进少渣、温凉伴流质饮食（4）指导

4、病人正确服用有关药物，如制酸剂、H2受体拮抗剂2.潜在并发症上消化道大出血。知识缺乏的护理（1）评估认识程度。（2）休息与活动：多休息、少活动（3）饮食护理。（4）指导病人正确服用有关药物，如制酸剂、H2受体拮抗剂饮食护理基本要求：定时、有规律、避免过冷、过热、刺激性、太甜及容易发酵食品，不可暴饮暴食。少渣、温凉、半流质饮食。少量出血：牛奶、米汤。急性大出血、呕吐频繁者：禁食。第二节慢性胃炎病人的护理慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般无粘膜糜烂，也称慢性非糜烂性胃炎。概念分类1972年浅表性/萎缩性1973年萎缩性(A型/B型）1990年悉尼系统1

5、996年新悉尼系统(浅表性、萎缩性、特殊性)病因及发病机制1．幽门螺杆菌感染Helicobacterpylori.jpg损伤上皮细胞膜2．饮食环境因素3．免疫因素4．理化因素1、总特点：病程迁延，进展缓慢、缺乏特异2、大多无症状或症状很轻。3、部分病人表现为消化不良的症状。上腹部不适，无规律性的腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等消化不良症状。四、临床表现3.少数病例可有上消化道出血的表现。4.自身免疫胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等。辅助检查1．胃镜检查可确诊2．幽门螺杆菌检查3．血清学检查4．胃液分析2．幽门螺杆菌检查胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌

6、，13C-尿素呼气试验13C呼气检测示例由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。五、诊断要点病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。治疗要点1．灭菌治疗2周胶体次枸橼酸铋（CBS），阿莫西林甲硝唑2．对症处理胃酸增高者可应用制酸剂。胃酸缺乏可服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。有胃动力学改变者应用多潘立酮治疗要点3．A型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血可注射维生素

7、B12。一、铋剂＋两种抗生素1.铋剂标准剂量＋阿莫西林500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。2.铋剂标准剂量＋四环素500mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/2周。3.铋剂标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周。二、质子泵抑制剂(PPI)＋两种抗生素1.PPI标准剂量＋克拉霉素500mg＋阿莫西林1000mg，均每日２次/12.PPI标准剂量＋阿莫西林1000mg＋甲硝唑400mg，均每日２次/1周3.PPI标准剂量＋克拉霉素250mg＋甲硝唑400mg，均每日２次′1周。三、四