中医病例鉴别诊断.doc

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1、一、咳嗽的鉴别诊断：1、咳嗽与喘证：喘证可以兼有咳嗽，但主要以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。2、咳嗽与肺胀：肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病证的病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫暗，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。3、咳嗽与肺痈：肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓血痰为特征，病机为热壅血瘀，蕴毒化脓而成。4、咳嗽与肺痨：咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点是干咳，或痰中带血，或咳血痰，但尚有低热、盗汗、身体消瘦等主要症状，具有传染性

2、，X线胸部检查有助鉴别诊断。二、胁痛鉴别诊断：1、胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。2、胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。3、胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常

3、伴恶心，口苦等肝胆病症状。三、黄疸的鉴别诊断：1、黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等症。2、阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄

4、面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。四、积聚的鉴别诊断：1、积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。2、癥积与瘕聚：癥积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻。3、积聚与鼓胀：鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为特征。其与积聚相同的是腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于胁肋部，

5、且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。而积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。五、鼓胀的鉴别诊断：1、鼓胀与水肿：水肿病位多在肌肤，主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。鼓胀病位在腹部，主要是肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。其症状为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初期腹部胀大而按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；病情较重时可出现下肢浮肿，甚至全身浮肿

6、，腹壁多有青筋暴露。2、气鼓、水鼓、血鼓的鉴别：腹部膨胀，嗳气或失气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面颈部赤丝血娄，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常三者为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。3、鼓胀与积证：积证是腹内结块。鼓胀以腹胀大为主症，而积证是以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。4、鼓胀与痞满：痞满是腹中自觉有

7、胀满感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有胀满，且有胀急之状，病程长且腹内有有形之物。六、头痛的鉴别诊断：1、头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有内伤与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕则以昏眩为主，虚证较多。2、一般头痛与真头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，多表现为突发性剧烈头痛，持续不解，阵发性加重，伴呕吐、抽搐，症重与一般头痛区别。3、头痛与类中风：类中风多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不

8、灵，或舌謇语涩。七、眩晕的鉴别诊断：1、眩晕与中风：中风以突然昏扑、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以涡斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂、不省人事、口舌歪斜之症，也有部分中风的病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。2、眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不醒而死亡。眩晕严重者也可有欲仆或晕旋扑倒的表现，但眩晕病人一般无昏迷不省人事的