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1、创伤的急救与自救现代医学基础医学临床医学预防医学医学：探讨疾病的发生和发展规律，研究其预防和治疗对策的学科急诊医学（Emergencymedicine）1979年被国际上公认为一门独立的学科新兴的边缘或跨科的学科目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指对所有急危重症病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。而急救（firstaid或rescue）仅是指对急诊病人的紧急救治而言。急救是从属于急诊医学范畴的一部分。创伤是人人可能遭遇的横祸.随着现代化建设、社会的进步和发展,生节奏加快,人们参与各种社会活动的机会也随之增多.由于自驾车数量的迅速增长,交通工具的高速化
2、,人们运动、郊游、社交活动增多,各种各样的急危、险、重病人随处可见,创伤更趋多见,也更多复杂和严重,创伤已为城市5位死因,农村4位.怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”.创伤后一小时内能否得到有效救治对伤员的预后起着至关重要的作用,因此人们称为“黄金一小时”.国外统计,对创伤患者实施急救的反应时间,日本东京5min,巴西圣保罗为5～8min,美国西雅图为5min以内,北京急救中心平均16min,上海急救中心在15min以内.而国内大部分城市和地区反应时间常达1５min以上,乡镇偏远地区常常要
3、0.5～1d.有人（Papadimitiou）认为:若院前救护到达更及时,尚有11%的死亡可能避免.土耳其Ege指出,若能在伤后5min内给予救命性措施,伤后30min内给予医疗急救,则18～25%患者生命可因此得到挽救.由此看来,缩短伤者得到救治的时间,可以有效地降低患者的死亡率和致残率.据统计,因创伤而死亡的患者50%死于创伤现场.30%死于创伤早期,20%死于创伤后期并发症.创伤发生最初的目击者往往不是医务工作者,而“第一目击者”能否对伤者实施必在的初步急救,往往直接影响患者的预后.CPR心博呼吸骤停是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术（Cardio-pulmona
4、ryresuscitation,CPR）就是对此所采用的最初急救措施胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸现代复苏术的三大要素口对口呼吸胸外心脏按压体外电击除颤徒手心肺复苏的适应症主要适用于溺水、创伤、电击、中毒、心率失常等原因所致的呼吸、心跳停止．步骤：保持呼吸道通畅进行人工呼吸建立人工循环呼吸心跳停止的诊断意识判断呼吸判断：３－５秒内完成判断有无脉搏、心跳：５－１０秒内完成四肢骨折四肢骨折可分为开放性或闭合性.骨折出血、肿胀导致缺血,肌肉坏死,肢体固定后要观察手指或趾血运,用止血带后要定时
5、放松止血带几分钟.1、包扎伤口.2、出血时要扎上止血带.3、肢体畸形严重时先顺畸形方向牵引,渐恢复肢体正常轴线,然后妥善固定.现场急救脊柱骨折脊柱骨折常发生于颈椎和胸腰椎交界区（胸腰段）.颈椎骨折常导致四肢瘫痪,胸腰椎骨折常导致下肢瘫痪.1、颈椎骨折伤员搬动时要有人双手抱于伤员头部两侧,沿脊柱轴线牵引,经免加重脊髓损伤.2、颈椎骨折伤员呼吸肌麻痹,现场和转运途中要做人工呼吸.3、颈椎骨折要用颈托或现场制做纸卷固定颈部.4、脊柱骨折伤员均应置于木板上固定、搬运.现场急救腹部损伤腹部损伤包括开放性和闭合性两种.开放性腹部损伤如与腹腔相通可有肠管膨出.闭合性腹部损伤可有肝、脾
6、等脏器损伤,可引起大出血,导致休克.胃肠等空腔脏器损伤能引起腹膜炎、腹痛明显现场急救1、保持伤员安静、避免不必要搬动.2、禁食、禁水.3、伤员平卧位.4、无菌纱布或三角巾包扎伤口.5、有肠外露时用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速转送医院治疗.胸部损伤包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤.有时合并腹部损伤.（一）胸部挫伤的处理胸部挫伤仅表现局部血肿、青紫、皮损,现场不需得理.但要注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤.（二）胸壁裂伤胸壁伤口要立即包扎.伤口如与胸腔相通,伤口有气泡或“吱吱”声称为开放气胸.最好用凡士林纱条堵塞伤口.如无凡士林纱条可
7、用敷料封于伤口,迅速送院.（三）肋骨骨折肋骨骨折可单根或多根骨折,可发生在一侧或双侧.多根肋骨骨折时胸壁凹陷.呼吸时由于胸廓活动,骨折处疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困难.单根骨折:现场多用头带固定,也可用胶布固定.多根肋骨骨折:肋骨塌陷处用厚棉垫或纱布复盖后用多头带固定,然后迅速转运.（四）血胸和气胸属重症伤员,要保持病安静,迅速转送医院治疗,血胸和气胸病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸.颅部损伤包括头皮血肿、头皮挫裂伤、颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤.脑组织受损出现意识障碍.颅内血肿及脑组织损伤可继发脑水肿,导致ICP升高
