输血注意事项.ppt

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1、輸血注意事項組員:王錦茹劉錦一、前言:輸血反應可分為急性或遲發性,通常發生在輸血後數小時、數天、數週。此兩類又可分為免疫性與非免疫性。適宜輸血的情況下，要告知病人輸血的原因及危險，並應徵求病人之同意。包括臨床原有的疾病與輸血本身可能引起的輸血反應。輸血雖是一簡易的治療程序，但輸血時常是有危險的，當接受輸血的病人有不良反應發生時，最先被懷疑者為血液。二、輸血反應的分類:反應發生的時間徵象與症狀(1)急性溶血性反應最初15分鐘內，但能在發燒、發冷、呼吸困難輸血期中任何時間發生噁心嘔吐、疼痛、DIC(2)非溶血性反應輸血終期發生發燒、發冷(3)過敏性反應輸血中期，該單位血開

2、尋麻疹、發癢(尋麻疹性)始後2~3小時(4)細菌污染性反應輸血中期，該單位血開嚴重發冷、高熱、出血始後立即至3hrs,較不乾性臉部潮紅、突然嚴嚴重的反應可在15天表現重低血壓、血色素血症反應發生的時間徵象與徵狀(5)嚴重過敏性反應輸血中期；血單位呼吸困難、支氣管痙攣(過敏休克性)開始1~45分鐘內低血壓、休克、喪失意識蕁麻疹、噁心嘔吐、腹部絞痛(6)輸血相關的急性輸血1~2小時內急性呼吸窘迫、低血壓肺損傷偶爾在輸血後6hrs呼吸困難、發紺、缺氧心跳快、肺水腫(7)循環超載輸血後數小時內頭痛、血壓及脈搏提昇、頸靜脈膨脹急躁不安的呼吸困難三、輸血反應的促成因素:(一)血液

3、成分(bloodcomponents):輸血反應能因任一種成分發生，但有些成分的發生率則較高。血小板與最高發生率的發燒性非溶血性輸血反應(febrilenonhemolytictransfusionreaction；FNHTR)有關。FNHTR是指定為比較良性的發燒與發冷，是為輸血常見的反應。報告指出接受血小板輸血的病人有19~31%發生FNHTR，但接受紅血球輸血的病人只接近1%。顆粒球是與FNHTR有關的另一個血液成分，估計在接受顆粒球輸血的病人，有25~30%的發生率。紅血球和全血亦能受細菌的污染，對紅血球發生的敗血性反應較少見，但有涉及革蘭氏陰性微生物的傾向，

4、所以皆更為嚴重。血漿或含血漿的任何成分之輸注，能致使發生廣闊範圍的反應。血漿輸注發生的反應包括:輕度或威脅生命的過敏性反應、低血壓溶血、急性肺損傷、感染、及異常的與假性的檢驗結果。血漿成分可含有意義的ABO抗體效價(若病人紅血球不相合時)，能致使發生溶血性反應。(二)病人特性(patientcharacteristics):評估病人特性，能預防危險性反應的發生，輸血史、病人性別及年齡、病情及治療，能反映病人某些輸血反應的危險。四、高危險群:輸血反應高危險群(A)即發型溶血反應(1)未做交叉配合試驗的輸血患者(2)多產婦(3)曾有輸血經驗的患者(B)遲發型溶血性反應(1

5、)多產婦(2)曾有輸血經驗的患者(C)過敏性及休克反應(1)多產婦(2)曾有輸血經驗的患者(3)有IgA缺乏極有抗IgA的病人(D)發燒性非溶血性反應(1)多產婦(2)曾有輸血經驗的患者(3)接受血小板及顆粒球輸血的病人輸血反應高危險群(E)細菌污染(1)所有病人的危險相等(F)急性肺損傷(1)所有病人的危險相等(G)輸血相關的植物抗宿主病(1)骨隨移植的受者(2)先天性細胞免疫缺陷的病人(3)霍奇金氏及非霍奇金氏淋巴瘤的病人(4)子宮內輸血或新生兒換血(5)接受血親指定捐血的受血者(6)接受HLA配合型血小板輸血的病人(H)輸血後紫斑症(1)多產婦(2)曾有輸血經驗

6、的患者(I)循環超載(1)小兒及老年病人(2)有肺疾病的病人五、輸血前準備:核對病患資料，包含:姓名、性別、年齡病歷號、血型、RHTYPE及血品名稱等使用0.9%N/S維持靜脈輸液通暢，輸注器須含有過濾器。曾有過敏記錄之患者須使用白血球過濾器溫血器的溫度須控制在40℃以下，避免加溫不平均造成溶血監測生命徵象六、輸血中注意事項:‧輸血前再次由兩位醫護人員核對病患資料，包含:姓名、性別、年齡、病歷號、血型、RHTYPE及血品名稱等,若病患為清醒者,可請病患口述基本資料‧輸血最初10-15分鐘不超過20滴/分，並密切觀察，若病患無輸血反應，流速可調至40-50滴/分，年老、

7、心臟、腎臟病患者，輸血速度宜較緩‧大量輸血時，Filter應在輸注6-8u時更換一袋血應在1小時內輸完，所有血品應在4小時內完成輸注‧密切監測輸血反應的症狀,如體溫增加＞1℃發冷、皮膚丘疹、呼吸困難、心跳增加、尿液顏色改變等徵象症狀的確認(一)即發型反應:(1)發燒/發冷(2)蕁麻疹/發癢(3)呼吸困難(4)低血壓(5)休克(二)遲發型反應:(1)遲發形溶血反應(2)細菌污染(3)輸血相關的移植物抗宿主病(4)輸血後紫斑症七、輸血反應之處理:(a)立即停止輸血(b)監測生命徵象(c)更換輸血管路,以0.9%生理食鹽水保持靜脈管路通暢(d)立即報告主治