心衰患者的容量管理.ppt

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1、心衰患者的容量管理心血管内科宋庆龄爱心医院Contents/目录心力衰竭的定义容量管理重要性及方案容量管理的注意事项容量管理的问题小结心力衰竭的定义各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常的综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）心力衰竭的定义-症状左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差

2、，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。心力衰竭的定义-症状容量管理重要性及方案容量管理的重要性及方案维持患者容量平衡是控制心衰的关键之一容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂的过度利用）则导致低血压症状及影响肾功能和电解质平衡容量过度会加重心衰症状123预防发生急性心力衰竭及心衰加重改善心衰症状减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间456容量管理的重要性容量管理的重要性及方案（一）液体潴留的评价方法（二）利尿剂的选择与应用方案（三）限水、限钠措施（四）做好护理相关记录容量管理

3、的方案容量管理的方案-液体潴留的评估（一）液体潴留的评估症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。容量管理的方案-利尿剂的选择与应用1、利尿剂的选择所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均应给与利尿剂1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿剂

4、；3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；（二）利尿剂的选择与应用容量管理的方案-利尿剂的选择与应用2、利尿剂的疗效评价1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显；2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等；3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以达到

5、避免增加容量负荷或心脏负担的目的Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性调查显示其依从率为71％EvangelistaLS，BergJ，DracupK．Relationshipbetweenpsychosocialvariablesandcomplianceinpatientswithheartfailure[J]．HeartLung，2001，30(4)：294—301．*Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时

6、间保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包括限水)的建议。LuysterFS，HughesJW，GunstadJ．Depressionandanxietysymptomsareassociatedwithreduceddietaryadherenceinheartfailurepatientstreatedwithanimplantablecardioverterdefibrillator『J]．JCardiovascNurs，2009，24(1)：1O一17.容量管理的方案-限水、限钠措施1.限

7、水的概念2.限水的依从性（三）限水、限钠措施3.依从性的影响因素缺少自我激励和自制力患者的精神状况患者对自身疾病认识不够难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变4.对心力衰竭患者的负面影响口渴是限水常见的主诉之一限水也会导致集中力及警觉性的下降造成患者脱水、灌注不足导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干燥不适等症状容量管理的方案-限水、限钠措施5.控制饮水的方法找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物。要关注每天所吃食物、水果中的含水量6.限钠要点

8、限水：严重低钠血症（血钠＜130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要要避免成品食物，因这种食物含钠量较高钠盐摄入:轻度心衰2～3g/d中-重度心衰患者应＜2g/d慎用盐代用品(尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，可致高血钾症容量管理的方案-限水、限钠措施常用食物含盐量表容量管理的方案-限水、限钠措施容量管理的方案-做