心内科常用检查及注意事项.ppt

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1、心内科常用操作中注意事项李秀荣心内二科心电图机心电图操作心电图检查最简单、最快捷、最经济。可以了解检查时的心电图情况，判断有无心肌缺血、心肌梗死、心律失常。不足之处是如果检查时没犯病，或者发作刚过去，就不能反应疾病的实际情况。心电图操作及注意事项1.常规携带医嘱执行单，紧急情况除外；2.病人平卧，全身放松；不能平卧时可取半卧位，在心电图上标记“半卧位做图”3.心电图各导联位置安放准确4.急性前壁心梗初次做图时标记胸导联位置；必要时加做上一肋间、下一肋间；下壁心梗初次做图时加做右室面及后壁；5.心律失常病人房颤时描记长V1；其余情况描记长II导；6.紧急

2、时所做心电图除常规记录病人姓名、时间外，标注“病情变化时”或“心绞痛发作时”等7.描记的心电图基线要稳，无飘移8.必要时加大定标电压；加快走纸速度十八导心电图安放位置十八导心电图导联位置肢体导联：右手：红色左手：黄色右位心？左脚：绿色右脚：黑色胸导联：V1、V2：胸骨右、左侧缘第四肋间；V4：左锁骨中线第五肋间；V3：V2与V4的连线中间；V5：左腋前线V4水平；V6：左腋中线V4水平；V7:左腋后线V4水平;V8:左肩胛下角线V4水平；V9：左脊旁线V4水平；RV3、RV4、RV5分别对应左侧V3、V4、V5位置将V1-V3放在V7-V9位置V4-V

3、6放在RV3-RV5位置，肢体导联不变，描记心电图；将V1-V3改为V7-V9;V4-V6改为RV3-RV5即可。心电图的危急值1.心室扑动与心室颤动2.室速3.多源室早、RONT型室早4.频发室早并Q-T间期延长5.预激综合征伴快速心室率6.心室率大于180次/分的心动过速7.II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞8.心室率小于40次/分的心动过缓9.大于3秒的停搏10.低血钾U波增高、高血钾致心律失常11.心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死1.室扑与室颤第六节心律失常心电特征：心室扑动：(ventricularflutter)条件：a、心肌明显受损

4、，缺氧或代谢异常b、异位激动落在易颤期无正常的QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；频率为200～250次/分；持续短暂，不是很快恢复，就是转为室颤而导致死亡。第六节心律失常心电特征：心室颤动：(ventricularfibrillation)心脏停跳前的短暂征象QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率200～500次/分。2.室性心动过速室性心动过速：（ventriculartachycardia)频率多在140～200次/分，节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS

5、频率，P-R无固定关系（房室分离），则诊断明确；偶而心房夺获心室或发生室性融合波，也支持室速的诊断。心电特征：第六节心律失常第六节心律失常心电特征：扭转型室性心动过速：（torsadedepointes,TDP)增宽变形的QRS波群以每3~10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，易转为心室颤动3.多源性、RONT型室早RONT:急性心肌梗死猝死预警心电图4.频发室早并Q-T间期延长5.预激综合征伴快速心室率6.心室率大于180次/分的心动过速7.II度II型及II度II型以上的房室传导阻滞8.心室率小于40次/分的心动过缓9.大于3秒的停搏10.低

6、血钾U波增高高血钾患者，男，62岁。慢性肾功能不全导致运动耐力不足数周。体格检查一般，氧饱和度减小。心电图显示心律规则，正弦波形，QRS波群增宽，无明显P波。T波与QRS波群融合（图A）形成正弦波形（窦室节律），疑似典型高钾血症。患者血清钾水平为9.1mmol每升。给予氯化钙，碳酸氢盐，葡萄糖，胰岛素治疗继之以血液透析后患者病情稳定。系列心电图显示QRS波群变窄。描记24小时后，心电图显示左束支模式（图B），病情稳定。高血钾触发了一系列心电图变化，由尖形T波和PR延长开始。血钾水平的升高导致QRS波群增宽及P波消失，最终出现正弦波形模式。如果心肌膜不稳

7、定会造成心律退化为心室纤维性颤动。11.心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死心肌损伤急性前壁心梗心内二科多参数监护仪心电监护优点：是可以实时观察，及时了解病情变化，可以观察多项指标。但受场所限制。心电监护导联的位置通常使用心电监护仪时各电极安放的位置（有5个）右上(RA)：右锁骨中线正下方。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。在上(LA)：左锁骨中线正下方。左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。★心电监护的危重病人，监护电极安放时应留出除颤部位，可将RA、LA安放在双肩平坦部位心电监护应用中的注意点：1.定时观察并记录心率

8、和心律；2.病人有规则的心房活动，应选择P波显示良好的导联（一般选II导；或根据病人ECG中存