精通(脑出血).ppt

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1、是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血脑出血1起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内4高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉一、概述出血的原发动脉血肿扩展的方向脑实质破坏的程度是否破入脑室出血量临床表现相关因素二、临床表现前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现脑室出血壳核-内囊出血原发性脑干出血小脑出血丘脑出血脑叶出血出血部位1.壳核

2、-内囊出血最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”2．小脑出血3．脑干出血4．脑室出血1患者年龄多在40～60岁以上，既往有高血压及动脉硬化史2发病前数小时甚至数天有剧烈头疼、头晕或一侧肢体麻木、拖行或无力；多在情绪激动或体力劳动中发病3起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁三、诊断要点4可有明显定位体征，如偏瘫、脑膜刺激征5发病后血压明显升高；早期呼吸深而慢、带鼾声；脉博慢而有力。6CT扫描及MRI可见高密度出血灶，脑脊液可呈血性四、鉴别诊断短暂性脑缺血发作（TIA）50岁以

3、上的中老年人，常有高血压、糖尿病、高脂血症、脑动脉硬化等病史。突然起病，一过性失明、失语，偏瘫、眩晕、共济失调等。发作时间短，一般持续10～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不留神经功能缺损症状，影像学检查无责任病灶。急救处理及时清除口腔呼吸道分泌物必要时气管切开人工通气五、急救处理就地抢救，避免长途搬运和过多搬运。1维持生命指征2止血和防止再出血；减轻和控制脑水肿3预防和治疗各种并发症4取半坐卧位）头部抬高30度维持生命指征5处理原则急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压止血药物的应用脑保护剂与低温疗法特殊治疗特殊治疗微创置管引流术开颅血肿清

4、除术