临床免疫学检验第二十九章 肿瘤免疫及其免疫检测.doc

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1、临床免疫学检验第二十九章肿瘤免疫及其免疫检测第二十九章肿瘤免疫及其免疫检测本章考点：1•概念2.概述3.机体的抗肿瘤免疫效应机制4.肿瘤抗原的分类5.肿瘤标记物的检测及临床意义6.常用肿瘤标志物检测的免疫学方法7.肿瘤标志物的联合检测8•肿瘤标志物免疫测定的意义9.肿瘤患者免疫状态的检测及临床意义第一节概念肿瘤：正常组织细胞异常增生所形成的赘生物。肿瘤免疫学是研究机体的免疫状态与肿瘤发生、发展的相互关系和免疫学方法在肿瘤诊治中应用的一门学科。其研究内容包括：肿瘤的抗原性、肿瘤的免疫逃避机制、机体抗肿瘤的免疫效应

2、机制、肿瘤的免疫检验、肿瘤的免疫治疗等。肿瘤免疫学检验是通过免疫学方法检测肿瘤特异牲或肿瘤相关性标志物，达到早期筛选、辅助诊断、疗效考核、病情监测和预后判断等目的。肿瘤抗原的免疫检测和宿主免疫功能状态的评估，均属肿瘤免疫检验的范畴。第二节概述一、肿瘤发生的因素肿瘤的发生机制尚不十分清楚。内在的遗传因素、免疫状态和外部的诱变因子，是构成肿瘤发生发展的基础和条件。1.内在因素：机体的免疫状态，尤其是细胞免疫功能的强弱，已被视为是否发生肿瘤的重耍内在因素。1.外部条件：化学因素、物理因素以及病毒感染等可以使细胞内原本

3、存在的原癌基因活化、抑癌基因失活以及基因重排或突变，最终导致基因表达异常而发生肿瘤。二、肿瘤的免疫逃避机制（1）肿瘤细胞缺乏有效的抗原表位，难以触发足够的抗肿瘤免疫效应。（2）肿瘤细胞MHC分子发生改变，影响抗原递呈。（3）不能正常表达B7等活化免疫细胞的共刺激分子和粘附分子。（4）患者血清中存在着封闭因子，阻止CTL与肿瘤细胞的结合，从而抑制对肿瘤细胞的特异性杀伤。（5）肿瘤细胞产生某些免疫抑制因子。（6）细胞表达FasL,介导CTL凋亡。第三节机体的抗肿瘤免疫效应机制一、体液免疫效应抗肿瘤体液免疫机制是通过

4、抗肿瘤细胞的抗体与肿瘤细胞表面特异抗原结合后，再通过以下几种途径发挥生物效应：（1）激活补体系统溶解肿瘤细胞。（2）抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）直接杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。（3）调理吞噬作用。（4）干扰肿瘤细胞的某些生物学行为。（5）其他作用。二、细胞免疫效应细胞免疫是抗肿瘤免疫的重要机制，参与抗肿瘤免疫的细胞主要有:T细胞、NK细胞、巨噬细胞、树突状细胞（DC）等。1.T细胞T细胞应答是控制肿瘤生长发育的最重要的宿主应答。参与抗肿瘤免疫的两类T细胞亚群：（1）CD8+细胞毒性T细胞（CTL）,

5、受MHC-I类抗原限制。（2）CD4+辅助性T细胞（TH）,受MHC・II类抗原限制。+（3）CD8CTL杀伤肿瘤细胞的机制：①通过其抗原受体识别肿瘤细胞上的特异性抗原，并在Th细胞的辅助下活化后直接杀伤肿瘤细胞；②活化的CTL可分泌淋巴因子如丫干扰素、淋巴毒素等间接地杀伤肿瘤细胞。CD4+T杀伤肿瘤细胞的机制：产生淋巴因子增强CTL的功能，激活巨噬细胞或其他APC,产生肿瘤坏死因子发挥溶瘤作用。2.NK细胞（1）具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。（2）无肿瘤特异性和MHC限制性。（3）直接杀伤肿瘤细胞。（4）通过A

6、DCC作用杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。（5）NK细胞杀伤肿瘤的能力可被细胞因子所增强，包括T扰素，肿瘤坏死因子和白细胞介素・2。（6）是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。LAK细胞：外周血淋巴细胞在IL・2存在下，经4〜5天培养后，诱导出的一种新的杀伤细胞，具有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。1.巨噬细胞（1）作为抗原提呈细胞；（2）杀伤肿瘤效应细胞；（3）巨噬细胞杀伤肿瘤细胞的机制；（4）活化的巨噬细胞与肿瘤细胞结合后，通过释放溶解细胞酶直接杀伤肿瘤细胞；（5）处理和呈递肿瘤抗原，激活T细胞以产

7、生特异性抗肿瘤细胞免疫应答；（6）巨噬细胞表面上冇Fc受体，可通过特异性抗体介导ADCC效应杀伤肿瘤细胞；（7）活化的巨噬细胞可分泌肿瘤坏死因子（TNF）等细胞毒性因子间接杀伤肿瘤细胞。2.树突状细胞：是一类专职抗原提呈细胞，英极强的抗原提呈作用，辅助T、B细胞参与特异性杀伤肿瘤的过程。第四节肿瘤抗原的分类肿瘤抗原是指细胞癌变过程中所表达的新生物或过量表达产物。根据肿瘤抗原特异性分为：肿瘤特异性抗原（TSA）和肿瘤相关抗原（TAA）。一、肿瘤特异性抗原肿瘤特异性抗原（TSA）是指该类抗原系肿瘤细胞所特有，只表达

8、于肿瘤细胞，而不存在于任何处于不同发育阶段的正常细胞。（一）化学物质诱发的TSA特点：特异性高；抗原性较弱；常表现出明显的个体独特性。（二）病毒诱发的TSA具有较强的抗原性；瘤细胞表面的TSA多系病毒基因的表达产物；同一种病毒诱发的不同类型肿瘤可表达相同的抗原；正常细胞无此类抗原的存在；病毒感染细胞可冇此类抗原的存在。（三）自发肿瘤的抗原性自发性肿瘤是指一些无明确诱发因素的肿瘤，大多数