[精品]探析ARDS患者合并肺部感染的影响因素及诊治进展.doc

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1、探析ARDS患者合并肺部感染的影响因素及诊治进展探析ARDS患者合并肺部感染的影响因素及诊治进展摘耍：文章主耍阐述了ARDS患者合并肺部感染的影响因素及诊治进展，并对2001年1月-2010年12月医院内科收治的ARDS合并肺部感染患者行外周血检测和痰分离培养，并对分离出的病原菌进行药物敏感试验。关键词：ARDS;肺部感染；影响因素【屮图分类号】R364.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0427-02近些年来急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率已有明显降低,其原因是多方面的。其中重耍原因之

2、一是ARDS患者的机械通气策略和方法已有了重大改变。本文从分析总结ARDS合并肺部感染的病原菌分布规律，病原菌药敏特点及耐药的变迁规律，对其防治具有十分重要的意义。1资料与方法1.1一般资料：我院内科TCU自2001年1月-2010年12月收治的所有ARDS患者，共72例;确诊合并有肺部感染的共67例。其屮,男44例，平均年龄(50.2±13.96)岁；女23例，平均年龄(51.96±14.02)岁。1.2方法:痰标本的采集，采集后在室温下2h内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞〈10个，白细胞＞

3、25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5,认为痰标本合格，并予以接种培养。深部真菌和其他病原菌均按“12级法”报告，即于平板上计数100个菌落，按不同菌落的数量记录其半定量结果:全片未见为阴性；W4个或计数区无而其他区散在为少量；5~14个为0.1;15^24个为0.2;25〜34个为0.3;以此类推；纯培养为1・0。1.3诊断标准1.3.1ARDS:(1)有ARDS的高危因素。(2)急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫。(3)低氧血症:动脉血氧分压(PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)W200。(4)胸部X线检查显示两肺浸

4、润阴影。(5)肺毛细血管楔压(PAWP)W18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。1.3.2痰培养阳性的标准：(1)痰定量培养分离到的致病菌或条件致病菌浓度^107CFU/ml或半定量为5+。(2)经人工气道吸引或纤维支气管镜吸引物细菌培养浓度2105CFU/ml或半定量为3+。(3)支气管肺泡灌洗液培养细菌浓度2104CFU/ml或半定量为2+。(4)防污染样本毛刷培养细菌浓度2103CFU/ml或半定量为+。1.3.3E细胞病毒(CMV)感染：(1)用特异的单克隆抗体pp65从受检患者的外周血中检测到CMV抗原。(2)用

5、分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMVmRNAo(3)抗CMVIgG/抗CMVIgM的阳转或双份血清抗体滴度呈〉4倍增高。3条诊断标准中符合任1条。2结果2.1原发疾病分布:ARDS同时合并肺部感染患者均大剂量使用激素和(或)免疫抑制剂治疗，其原发疾病分布见表lo8.962.2转归分析：67例患者中，死亡45例，未愈自动出院7例，治疗后好转15例;未愈率达77.61%。2.3病原菌分布：67例患者中CMV感染有46例(68.66%)。单纯CMV肺部感染10例(21.74%),同时合并有其他病原体感染36例(78.26%),

6、包括2例特殊病原体的肺部感染，为结核分枝杆菌及卡氏肺囊虫感染各1株。培养出细菌71株。其中革兰阳性菌有37株(52.11%),革兰阴性菌有34株(47.89%);见表2。分离出真菌33株，见表3。1.4病原菌药敏结果:革兰阳性球菌的耐药率见表4O革兰阴性菌的耐药率见表5。真菌的耐药率见表6。3讨论本研究数据表明，ARDS患者合并肺部感染的原因主要为大剂量使用激素和(或)免疫抑制剂、放化疗及手术后导致的免疫功能紊乱、各组织器官的严重感染。而肾移植术后诱发的ARDS合并CMV感染更是达到55.22%o这是因为肾移植术后大量使用免

7、疫抑制剂，所以极易发生肺部感染，尤其是巨细胞病毒感染。有报道肾移植术后CMV感染率达60.00%〜70.00%,而需用呼吸机辅助呼吸的巨细胞病毒性肺炎肾移植患者病死率高达90.00%o本研究从67例ARDS合并肺部感染患者痰标本中共分离出共培养出细菌71株，革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌以假丝酵母菌属及曲零菌属为主。从本统计结果来看，ARDS合并肺部感染的患者中，非发酵菌及产ESBLs菌株的感染约占40.85%,且绝大多数为多药耐药菌株。此外

8、我们还发现，非发酵菌对加酶抑制剂的耐药率(27.00%~55.00%)较碳青酶烯类(56.00%~80・00%)低。这是因为内酰胺酶抑制剂的复合制剂可通过抑酶作用增加内酰胺酶类药物的活性。…本研究提示ARDS合并肺部真菌感染，仍以口色假丝酵母菌的感染为主,其对三卩坐类抗真菌药物的总体耐药率