PiCCO_plus容量监护仪.ppt

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1、PiCCOplus容量监护仪PiCCO...简便-安全-快速-明确PiCCO技术目录1.PiCCO的主要测量参数有哪些？2.PiCCO技术的原理是什么？3.如何应用PiCCO技术？4.PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树5.应用PiCCO技术需要哪些耗材？6.PiCCO技术有什么优点7.参考文献1.PiCCO的主要测量参数有哪些？PiCCO主要测量下列参数：热稀释参数（单次测量）心输出量CO/CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出

2、量PCCO/PCCI每搏量SV/SI动脉压MAP，APsys，APdia全身血管阻力SVR每搏量变异SVV2.PiCCO技术的原理是什么？PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：a.经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术a.经肺热稀释经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或室温（<24ºC）生理盐水中心静脉注射右心左心肺PiCCO导管如插在股动脉内PiCCO热稀释法测量心输出量中心静脉内注射指示剂后，动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释曲

3、线，使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO）：Tb注射tPiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同PCCO动脉热稀释测量位置静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释测量位置[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线Tb=血流温度Ti=注射指示剂温度Vi=注射指示剂容积∫∆Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数PiCCO容量参数全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水EVLW通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些

4、容量参数。lnc(I)注射At再循环MTtte-1DStc(I)全心舒张末期容积全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量胸腔内血容积胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量。血管外肺水血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。容量的测量原理lnc(I)注射At再循环的影响MTtte-1DStc(I)MTt:Meantransittime平均传输时间≈halfoftheindicatorpassedthepointofdetectionDSt:Downslopetime下降

5、时间≈exponentialdownslopetimeofTDcurve容量的测量原理Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954V3=最大腔的容积=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!)flowV3V4V2V1注射检测胸腔内的容积组成GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPT

6、V=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV容量的测量原理RAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTV血管外肺水的测量原理——双指示剂法（COLD系统）RAEDVRVEDV

7、LAEDVLVEDV荧光染料稀释法热稀释法EVLW=ITTV-ITBVEVLWEVLWPBVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVPTV血管外肺水的测量原理——单指示剂经验公式Sakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000ITBV=1.25*GEDV–28.4[ml]r=0.96ITBVTD(ml)GEDVST(ml)GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatients容量测量小结ITTV=CO*MTtTDaPTV=CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV

8、-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLWPiCCO前负荷